疼痛反応が高い患者における人工膝関節全置換術後の疼痛再発を予防するためのステロイドの反復投与

人工股関節および膝関節全置換術 (THA/TKA) は頻繁に行われる処置であり、今後 10 年間の高齢者人口の増加に伴い、数が増えると予想されます。

人工膝関節全置換術 (TKA) は、FAST-TRACK 手術に適しており、入院のない外来手術として行われることがよくあります。

FAST-TRACK 手術の課題には、術後の痛み、吐き気と嘔吐 (PONV)、レスキュー鎮痛薬による合併症、手術合併症などがあります。

痛みはよく知られている臨床上の問題であり、TKA 患者の最大 75% が手術後 1 日目に中等度から重度の痛みを経験し、30 ～ 40% が手術後 2 週間で中度から重度の痛みを経験しており、歩行と回復が遅れる可能性があります。最初の数週間。

慢性疼痛の発症における重度の急性術後疼痛の役割については議論の余地がありますが、重要です。

ハイ ペイン レスポンダー (HPR) に関する最近終了した研究からのデータは、Pain Catastrophizing Scale (PCS) で 20 を超えるスコアを持つ患者として定義され、術前に高用量のデキサメタゾンを投与されています (Nielsen et al.: IN PREPARATION, Clinicaltrials.gov ID NCT03763734、EudraCT 2018-002635-23、VEK H-18034778) は、患者の 40% で手術後 48 時間の時点で中等度から重度の持続的な痛みを発見しました。

中等度から重度の痛み (ビジュアル アナログ スケール (VAS > 30)) 術後 24 時間の 5 メートルの歩行テストでは、48 時間での再発痛と関連していました。

他の研究では、TKA および人工股関節全置換術 (THA) 後のステロイドの反復投与の効果を調査する試みが行われましたが、すべて低用量のステロイドの術後注射で行われました。 私たちの知る限り、術前の高用量ステロイド投与後の反復投与の影響を調査した以前の研究はなく、術後の疼痛反応によって選択された患者に焦点を当てたものもありません。 このテーマに関する多くの研究と体系的なレビューにもかかわらず、さまざまな患者グループにおけるTKAへのステロイド介入の最適なタイミングと用量はまだ十分に理解されていません

FAST-TRACK 周術期環境で、術後疼痛反応が高い術前に高用量ステロイドを投与されている患者に、TKA 手術の翌日の午後 9 時から 11 時に経口錠剤として中用量のステロイドを繰り返し投与する研究を実施しました。 反復投与の経口投与により、将来の臨床環境での早期退院が可能になります。

仮説は、グルココルチコイドの中程度の用量を繰り返すと、手術前に高用量を 1 回投与した場合と比較して、TKA 手術後 2 日目の術後疼痛と 2 ～ 3 日目の累積疼痛を軽減するというものです。