Gentag dosis steroid for at forhindre tilbagefald af smerte efter total knæarthroplasty hos patienter med høj smerterespons

Total hofte- og knæarthroplastik (THA/TKA) er hyppigt udførte procedurer og forventes at stige i antal sammen med den voksende ældre befolkning det næste årti.

Total Knæarthroplasty (TKA) er velegnet til FAST-TRACK operation, og udføres ofte som ambulant operation uden hospitalsophold.

Udfordringer i FAST-TRACK kirurgi omfatter postoperativ smerte, kvalme og opkastning (PONV), komplikationer på grund af rednings-analgetika og kirurgiske komplikationer.

Smerter er et velkendt klinisk problem, hvor op til 75 % af TKA-patienter oplever moderate til svære smerter den første dag efter operationen, og 30-40 % oplever stadig moderate til svære smerter 2 uger efter operationen, hvilket potentielt forsinker ambulation og restitution inden for de første uger.

Rollen af ​​alvorlige akutte postoperative smerter ved udvikling af kroniske smerter er diskutabel, men vigtig.

Data fra vores nyligt afsluttede undersøgelse i High Pain Responders (HPR), defineret som patienter med en score over 20 på Pain Catastrophizing Scale (PCS), der modtager præoperativ højdosis dexamethason (Nielsen et al.: IN PREPARATION, clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) fandt en vedvarende moderat til svær smerte hos 40 % af patienterne på tidspunktet 48 timer efter operationen, svarende til det tidspunkt, hvor den fysiologiske effekt af vores dexamethasonintervention aftager.

Moderat til svær smerte (Visuel analog skala (VAS >30)) 24 timer postoperativt under en 5-meters gangtest var forbundet med tilbagefaldssmerter efter 48 timer.

Andre undersøgelser har gjort forsøg på at undersøge effekten af ​​en gentagen dosis steroider efter TKA og Total Hip Arthroplasty (THA), men alle har gjort det med en postoperativ injektion af lavdosis steroider. Ingen tidligere undersøgelser har, så vidt vi ved, undersøgt virkningerne af gentagen dosering efter en præoperativ høj dosis steroid, og ingen fokuserede på patienter udvalgt efter deres postoperative smerterespons. På trods af mange undersøgelser og systematiske gennemgange af emnet er den optimale timing og dosis for steroid-intervention i TKA i forskellige patientgrupper stadig utilstrækkelig forstået

Undersøgelsen gennemføres med en gentagen moderat dosis af steroider givet som oral tablet kl. 21.00-23.00 dagen efter TKA-operation hos patienter, der får præoperativ højdosis steroider, som har et højt postoperativt smerterespons, i et FAST-TRACK perioperativt miljø. Oral administration af den gentagne dosis vil muliggøre tidlig udskrivning i fremtidige kliniske omgivelser.

Hypotesen er, at en gentagen moderat dosis af glukokortikoid vil reducere de postoperative smerter på postoperativ dag 2 og kumulerede smertedag 2-3 efter TKA-operation, sammenlignet med en enkelt høj dosis præoperativt.