Répétez la dose de stéroïdes pour prévenir la rechute de la douleur après une arthroplastie totale du genou chez les patients présentant une réponse élevée à la douleur

Les arthroplasties totales de la hanche et du genou (THA/TKA) sont des procédures fréquemment réalisées et devraient augmenter en nombre avec la croissance de la population âgée au cours de la prochaine décennie.

L'arthroplastie totale du genou (PTG) convient à la chirurgie FAST-TRACK et est souvent réalisée en chirurgie ambulatoire sans nuitée à l'hôpital.

Les défis de la chirurgie FAST-TRACK comprennent les douleurs postopératoires, les nausées et les vomissements (NVPO), les complications dues aux analgésiques de secours et les complications chirurgicales.

La douleur est un problème clinique bien connu, jusqu'à 75 % des patients atteints de PTG ressentant une douleur modérée à sévère le premier jour après la chirurgie, et 30 à 40 % ressentent encore une douleur modérée à sévère 2 semaines après la chirurgie, ce qui peut retarder la marche et la récupération dans les premières semaines.

Le rôle de la douleur postopératoire aiguë sévère sur le développement de la douleur chronique est discutable, mais important.

Les données de notre étude récemment terminée sur les High Pain Responders (HPR), définis comme des patients avec un score supérieur à 20 sur l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS), recevant de la dexaméthasone à forte dose préopératoire (Nielsen et al. : IN PREPARATION, clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) ont trouvé une douleur persistante modérée à sévère chez 40 % des patients, au temps 48 heures après la chirurgie, correspondant au moment où l'effet physiologique de notre intervention à la dexaméthasone diminue.

Une douleur modérée à intense (Échelle visuelle analogique (EVA > 30)) 24 heures après l'opération lors d'un test de marche de 5 mètres était associée à une douleur de rechute à 48 heures.

D'autres études ont tenté d'étudier l'effet d'une dose répétée de stéroïdes après une PTG et une arthroplastie totale de la hanche (PTH), mais toutes l'ont fait avec une injection postopératoire de stéroïdes à faible dose. Aucune étude antérieure n'a, à notre connaissance, étudié les effets d'une administration répétée après une forte dose préopératoire de stéroïdes, et aucune ne s'est concentrée sur des patients sélectionnés en fonction de leur réponse à la douleur postopératoire. Malgré de nombreuses études et revues systématiques sur le sujet, le moment et la dose optimaux d'intervention stéroïdienne dans les PTG chez différents groupes de patients sont encore mal compris.

L'étude s'est déroulée avec une dose répétée modérée de stéroïdes administrée sous forme de comprimé oral à 21 h 00 - 23 h le lendemain de l'opération PTG chez des patients recevant des stéroïdes préopératoires à forte dose, qui ont une réponse postopératoire élevée à la douleur, dans un cadre périopératoire FAST-TRACK. L'administration orale de la dose répétée permettra une éventuelle sortie précoce dans les futurs contextes cliniques.

L'hypothèse est qu'une dose modérée répétée de glucocorticoïde réduira la douleur postopératoire au jour 2 postopératoire et la douleur cumulée au jour 2-3 après la chirurgie PTG, par rapport à une dose unique élevée en préopératoire.