Ripetere la dose di steroidi per prevenire la ricaduta del dolore dopo l'artroplastica totale del ginocchio in pazienti con elevata risposta al dolore

L'artroplastica totale dell'anca e del ginocchio (THA/TKA) è una procedura eseguita di frequente e si prevede che aumenterà di numero insieme alla crescente popolazione anziana nel prossimo decennio.

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è adatta per la chirurgia FAST-TRACK e viene spesso eseguita in regime ambulatoriale senza pernottamento in ospedale.

Le sfide nella chirurgia FAST-TRACK comprendono il dolore postoperatorio, la nausea e il vomito (PONV), le complicanze dovute agli analgesici di salvataggio e le complicanze chirurgiche.

Il dolore è un problema clinico ben noto, con fino al 75% dei pazienti con PTG che sperimentano dolore da moderato a grave il primo giorno dopo l'intervento chirurgico e il 30-40% continua a provare dolore da moderato a grave 2 settimane dopo l'intervento chirurgico, ritardando potenzialmente la deambulazione e il recupero entro le prime settimane.

Il ruolo del dolore postoperatorio acuto severo sullo sviluppo del dolore cronico è discutibile, ma importante.

Dati del nostro studio recentemente concluso sugli High Pain Responders (HPR), definiti come pazienti con un punteggio superiore a 20 sulla Pain Catastrophizing Scale (PCS), che ricevono desametasone ad alte dosi preoperatorie (Nielsen et al.: IN PREPARATION, clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) ha rilevato un dolore persistente da moderato a severo nel 40% dei pazienti, a distanza di 48 ore dall'intervento, corrispondente al momento in cui l'effetto fisiologico del nostro intervento con desametasone diminuisce.

Dolore da moderato a severo (scala analogica visiva (VAS >30)) 24 ore dopo l'intervento durante un test del cammino di 5 metri è stato associato a dolore da ricaduta a 48 ore.

Altri studi hanno tentato di indagare l'effetto di una dose ripetuta di steroidi dopo TKA e artroplastica totale dell'anca (THA), ma tutti lo hanno fatto con un'iniezione postoperatoria di steroidi a basso dosaggio. Nessuno studio precedente, a nostra conoscenza, ha studiato gli effetti della somministrazione ripetuta dopo un'alta dose preoperatoria di steroidi e nessuno si è concentrato su pazienti selezionati dalla loro risposta al dolore postoperatorio. Nonostante molti studi e revisioni sistematiche sull'argomento, la tempistica e la dose ottimali per l'intervento con steroidi nella PTG in diversi gruppi di pazienti non sono ancora adeguatamente comprese

Lo studio è stato condotto con una dose moderata ripetuta di steroidi somministrata sotto forma di compresse orali alle 21:00-23:00 del giorno successivo all'intervento di TKA in pazienti trattati preoperatoriamente con alte dosi di steroidi, che hanno un'elevata risposta al dolore postoperatorio, in un ambiente perioperatorio FAST-TRACK. La somministrazione orale della dose ripetuta consentirà una possibile dimissione anticipata in futuri contesti clinici.

L'ipotesi è che una dose moderata ripetuta di glucocorticoidi ridurrà il dolore postoperatorio il giorno 2 postoperatorio e il dolore accumulato il giorno 2-3 dopo l'intervento chirurgico TKA, rispetto alla singola dose elevata prima dell'intervento.