Powtarzanie dawki steroidu w celu zapobiegania nawrotom bólu po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego u pacjentów z wysoką reakcją na ból

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego i kolanowego (THA/TKA) to często wykonywane zabiegi i oczekuje się, że ich liczba wzrośnie wraz z rosnącą populacją osób starszych w następnej dekadzie.

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) nadaje się do operacji FAST-TRACK i często jest wykonywana jako operacja ambulatoryjna bez pobytu w szpitalu na noc.

Wyzwania w chirurgii FAST-TRACK obejmują ból pooperacyjny, nudności i wymioty (PONV), powikłania związane z doraźnymi lekami przeciwbólowymi oraz powikłania chirurgiczne.

Ból jest dobrze znanym problemem klinicznym, przy czym do 75% pacjentów po TKA odczuwa ból od umiarkowanego do silnego pierwszego dnia po operacji, a 30-40% nadal odczuwa ból od umiarkowanego do silnego 2 tygodnie po zabiegu, potencjalnie opóźniając poruszanie się i powrót do zdrowia w ciągu pierwsze tygodnie.

Rola silnego ostrego bólu pooperacyjnego w rozwoju bólu przewlekłego jest dyskusyjna, ale ważna.

Dane z naszego niedawno zakończonego badania dotyczącego pacjentów z wysoką odpowiedzią na ból (HPR), zdefiniowanych jako pacjenci z wynikiem powyżej 20 punktów w skali katastroficznego bólu (PCS), otrzymujący przed operacją dużą dawkę deksametazonu (Nielsen i wsp.: IN PREPARATION, Clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) stwierdzili uporczywy ból o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego u 40% pacjentów, w czasie 48 godzin po operacji, co odpowiada czasowi, w którym fizjologiczny efekt naszej interwencji deksametazonem słabnie.

Ból o nasileniu umiarkowanym do silnego (wizualna skala analogowa (VAS >30)) 24 godziny po operacji podczas 5-metrowego testu marszu był związany z nawrotem bólu po 48 godzinach.

W innych badaniach podjęto próby zbadania wpływu powtarzanej dawki steroidów po TKA i całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (THA), ale wszystkie dotyczyły pooperacyjnego wstrzyknięcia steroidów w małej dawce. Zgodnie z naszą wiedzą żadne wcześniejsze badania nie dotyczyły skutków powtarzanego dawkowania po przedoperacyjnej dużej dawce steroidu i żadne nie skupiało się na pacjentach wybranych na podstawie ich pooperacyjnej odpowiedzi na ból. Pomimo wielu badań i przeglądów systematycznych na ten temat, optymalny czas i dawka interwencji sterydowej w TKA w różnych grupach pacjentów są nadal niedostatecznie poznane

Badanie przeprowadzono z powtórnym podaniem umiarkowanej dawki steroidów w postaci tabletki doustnej o godzinie 21:00-23:00 w dniu po zabiegu TKA u pacjentów otrzymujących przedoperacyjnie duże dawki steroidów, u których wystąpiła silna odpowiedź bólowa po operacji, w warunkach okołooperacyjnych FAST-TRACK. Doustne podanie dawki powtórzonej pozwoli na ewentualne wcześniejsze wypisanie ze szpitala w przyszłych warunkach klinicznych.

Hipoteza jest taka, że ​​powtarzana, umiarkowana dawka glikokortykosteroidu zmniejszy ból pooperacyjny w 2. dobie pooperacyjnej i skumulowany ból 2-3 doby po operacji TKA, w porównaniu z pojedynczą dużą dawką przed operacją.