Gjenta dose steroid for å forhindre tilbakefall av smerte etter total kneartroplastikk hos pasienter med høy smerterespons

Total hofte- og kneartroplastikk (THA/TKA) er hyppig utførte prosedyrer og forventes å øke i antall sammen med den voksende eldre befolkningen det neste tiåret.

Total Knee Artroplasty (TKA) er egnet for FAST-TRACK kirurgi, og utføres ofte som poliklinisk operasjon uten sykehusovernatting.

Utfordringer i FAST-TRACK kirurgi inkluderer postoperativ smerte, kvalme og oppkast (PONV), komplikasjoner på grunn av rednings-analgetika og kirurgiske komplikasjoner.

Smerte er et velkjent klinisk problem, med opptil 75 % av TKA-pasienter som opplever moderate til sterke smerter den første dagen etter operasjonen, og 30-40 % opplever fortsatt moderate til sterke smerter 2 uker etter operasjonen, noe som kan forsinke ambulering og restitusjon innen de første ukene.

Rollen til alvorlig akutt postoperativ smerte ved utvikling av kronisk smerte er diskutabel, men viktig.

Data fra vår nylig avsluttede studie i High Pain Responders (HPR), definert som pasienter med en skår over 20 på Pain Catastrophizing Scale (PCS), som mottar preoperativ høydose deksametason (Nielsen et al.: IN PREPARATION, clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) fant en vedvarende moderat til alvorlig smerte hos 40 % av pasientene, på tidspunktet 48 timer etter operasjonen, tilsvarende tidspunktet da den fysiologiske effekten av vår deksametasonintervensjon avtar.

Moderat til alvorlig smerte (Visuell analog skala (VAS >30)) 24 timer postoperativt under en 5-meters gangtest var assosiert med tilbakefallssmerter etter 48 timer.

Andre studier har gjort forsøk på å undersøke effekten av en gjentatt dose steroider etter TKA og Total Hip Artroplasty (THA), men alle har gjort det med en postoperativ injeksjon av lavdose steroider. Ingen tidligere studier har, så vidt vi vet, undersøkt effekten av gjentatt dosering etter en preoperativ høy dose steroid, og ingen fokusert på pasienter valgt ut fra deres postoperative smerterespons. Til tross for mange studier og systematiske oversikter om emnet, er den optimale timingen og dosen for steroidintervensjon i TKA i forskjellige pasientgrupper fortsatt utilstrekkelig forstått

Studien gjennomføres med en gjentatt moderat dose steroider gitt som oral tablett kl. 21.00-23.00 dagen etter TKA-operasjon hos pasienter som får preoperative høydosesteroider, som har høy postoperativ smerterespons, i en FAST-TRACK perioperativ setting. Oral administrering av den gjentatte dosen vil tillate mulig tidlig utskrivning i fremtidige kliniske omgivelser.

Hypotesen er at en gjentatt moderat dose av glukokortikoid vil redusere postoperativ smerte på postoperativ dag 2 og kumulert smerte dag 2-3 etter TKA-operasjon, sammenlignet med høy enkeltdose preoperativt.