Upprepa dossteroid för att förhindra smärtåterfall efter total knäprotesplastik hos patienter med hög smärtrespons

Total höft- och knäprotesplastik (THA/TKA) är ofta utförda ingrepp och förväntas öka i antal tillsammans med den växande äldre befolkningen det kommande decenniet.

Total Knee Artroplasty (TKA) är lämplig för FAST-TRACK-kirurgi, och utförs ofta som poliklinisk operation utan sjukhusvistelse.

Utmaningar inom FAST-TRACK-kirurgi inkluderar postoperativ smärta, illamående och kräkningar (PONV), komplikationer på grund av räddnings-analgetika och kirurgiska komplikationer.

Smärta är ett välkänt kliniskt problem, med upp till 75 % av TKA-patienterna som upplever måttlig till svår smärta första dagen efter operationen, och 30–40 % upplever fortfarande måttlig till svår smärta 2 veckor efter operationen, vilket kan försena ambulering och återhämtning inom de första veckorna.

Rollen av svår akut postoperativ smärta vid utvecklingen av kronisk smärta är diskutabel, men viktig.

Data från vår nyligen avslutade studie i High Pain Responders (HPR), definierade som patienter med en poäng över 20 på Pain Catastrophizing Scale (PCS), som får preoperativ hög dos dexametason (Nielsen et al.: IN PREPARATION, clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) fann en ihållande måttlig till svår smärta hos 40 % av patienterna, vid tidpunkten 48 timmar efter operationen, motsvarande tidpunkten då den fysiologiska effekten av vår dexametasonintervention avtar.

Måttlig till svår smärta (Visuell analog skala (VAS >30)) 24 timmar postoperativt under ett 5-meters gångtest var associerat med återfallssmärta efter 48 timmar.

Andra studier har gjort försök att undersöka effekten av en upprepad dos av steroider efter TKA och total höftledsplastik (THA), men alla har gjort det med en postoperativ injektion av lågdossteroider. Inga tidigare studier har, såvitt vi vet, undersökt effekterna av upprepad dosering efter en preoperativ hög dos av steroid, och ingen har fokuserat på patienter som valts ut av deras postoperativa smärtrespons. Trots många studier och systematiska översikter i ämnet, är den optimala tidpunkten och dosen för steroidintervention vid TKA i olika patientgrupper fortfarande otillräcklig förstådd

Studien genomfördes med en upprepad måttlig dos av steroider som gavs som oral tablett kl. 21.00-23.00 dagen efter TKA-operation hos patienter som får preoperativa högdossteroider, som har ett högt postoperativt smärtsvar, i en FAST-TRACK perioperativ miljö. Oral administrering av den upprepade dosen möjliggör eventuell tidig utskrivning i framtida kliniska miljöer.

Hypotesen är att en upprepad måttlig dos av glukokortikoid kommer att minska den postoperativa smärtan på postoperativ dag 2 och kumulerad smärta dag 2-3 efter TKA-operation, jämfört med en enstaka hög dos preoperativt.