Opakovaná dávka steroidu k prevenci relapsu bolesti po totální endoprotéze kolene u pacientů s vysokou bolestivou reakcí

Totální endoprotéza kyčelního a kolenního kloubu (THA/TKA) jsou často prováděné výkony a očekává se, že jejich počet v příštím desetiletí poroste spolu s rostoucí starší populací.

Totální endoprotéza kolene (TKA) je vhodná pro FAST-TRACK operaci a je často prováděna jako ambulantní operace bez přenocování v nemocnici.

Výzvy ve FAST-TRACK chirurgii zahrnují pooperační bolest, nauzeu a zvracení (PONV), komplikace způsobené záchrannými analgetiky a chirurgické komplikace.

Bolest je dobře známý klinický problém, přičemž až 75 % pacientů s TKA pociťuje střední až silnou bolest první den po operaci a 30–40 % stále pociťuje střední až silnou bolest 2 týdny po operaci, což potenciálně zpomaluje chůzi a zotavení během první týdny.

Role těžké akutní pooperační bolesti na rozvoji chronické bolesti je diskutabilní, ale důležitá.

Údaje z naší nedávno dokončené studie u High Pain Responders (HPR), definované jako pacienti se skóre vyšším než 20 na Pain Catastrophizing Scale (PCS), užívající předoperačně vysoké dávky dexametazonu (Nielsen et al.: IN PREPARATION, Clinictrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) zjistili přetrvávající středně silnou až silnou bolest u 40 % pacientů v době 48 hodin po operaci, což odpovídá době, kdy fyziologický účinek naší intervence dexamethasonem klesá.

Střední až silná bolest (vizuální analogová škála (VAS > 30)) 24 hodin po operaci během testu chůze na 5 metrů byla spojena s recidivou bolesti za 48 hodin.

Jiné studie se pokusily prozkoumat účinek opakované dávky steroidů po TKA a totální endoprotéze kyčle (THA), ale všechny tak učinily s pooperační injekcí nízké dávky steroidů. Žádné předchozí studie, pokud je nám známo, nezkoumaly účinky opakovaného dávkování po předoperační vysoké dávce steroidu a žádná se nezaměřovala na pacienty vybrané podle jejich reakce na pooperační bolest. Navzdory mnoha studiím a systematickým přehledům na toto téma není optimální načasování a dávka pro steroidní intervenci u TKA u různých skupin pacientů stále dostatečně pochopena

Studie se prováděla s opakovanou střední dávkou steroidů podávanou jako perorální tableta ve 21-23 hodin v den po operaci TKA u pacientů užívajících předoperační vysoké dávky steroidů, kteří mají vysokou pooperační bolest, v perioperačním prostředí FAST-TRACK. Perorální podání opakované dávky umožní možné brzké propuštění v budoucích klinických podmínkách.

Hypotézou je, že opakovaná střední dávka glukokortikoidu sníží pooperační bolest 2. pooperační den a kumulovanou bolest 2.–3. den po operaci TKA ve srovnání s jednou vysokou dávkou před operací.