重复剂量类固醇预防高疼痛反应患者全膝关节置换术后疼痛复发

全髋关节和膝关节置换术 (THA/TKA) 是经常进行的手术，并且预计在未来十年内随着老年人口的增长而增加。

全膝关节置换术 (TKA) 适用于 FAST-TRACK 手术，通常作为门诊手术进行，无需住院过夜。

FAST-TRACK 手术面临的挑战包括术后疼痛、恶心和呕吐 (PONV)、抢救镇痛药引起的并发症和手术并发症。

疼痛是一个众所周知的临床问题，高达 75% 的 TKA 患者在术后第一天会出现中度至重度疼痛，而 30-40% 的患者在术后 2 周仍会出现中度至重度疼痛，这可能会延迟下床活动和康复时间第一周。

严重的急性术后疼痛对慢性疼痛发展的作用是有争议的，但很重要。

数据来自我们最近完成的高疼痛反应者 (HPR) 研究，定义为疼痛灾难化量表 (PCS) 得分高于 20 分且接受术前大剂量地塞米松治疗的患者（Nielsen 等人：准备中，clinicaltrials.gov ID NCT03763734，EudraCT 2018-002635-23，VEK H-18034778）发现在手术后 48 小时，40% 的患者出现持续的中度至重度疼痛，这与我们地塞米松干预的生理效应下降的时间相对应。

术后 24 小时 5 米步行试验中的中度至重度疼痛（视觉模拟量表 (VAS >30)）与 48 小时时的复发性疼痛相关。

其他研究试图调查 TKA 和全髋关节置换术 (THA) 后重复剂量类固醇的效果，但所有研究都是通过术后注射低剂量类固醇来实现的。 据我们所知，之前没有研究调查过术前高剂量类固醇后重复给药的影响，也没有研究关注根据术后疼痛反应选择的患者。 尽管对该主题进行了许多研究和系统评价，但对不同患者群体进行 TKA 类固醇干预的最佳时机和剂量仍知之甚少

该研究在 TKA 手术后的第二天晚上 9-11 点对接受术前高剂量类固醇、术后疼痛反应高的患者在 FAST-TRACK 围手术期环境中重复给予中等剂量的类固醇口服片剂。 重复剂量的口服给药将允许在未来的临床环境中可能提前出院。

假设是与术前单次大剂量糖皮质激素相比，重复中等剂量糖皮质激素可减轻 TKA 手术后第 2 天的术后疼痛和第 2-3 天的累积疼痛。