Повторите дозу стероида для предотвращения рецидива боли после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с высокой реакцией на боль

Тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов (THA/TKA) является часто выполняемой процедурой, и ожидается, что ее число будет увеличиваться вместе с ростом пожилого населения в следующем десятилетии.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) подходит для операции FAST-TRACK и часто выполняется в амбулаторных условиях без пребывания в больнице на ночь.

Проблемы в хирургии FAST-TRACK включают послеоперационную боль, тошноту и рвоту (PONV), осложнения, связанные с реанимацией-анальгетиками и хирургическими осложнениями.

Боль является хорошо известной клинической проблемой: до 75% пациентов с ТКА испытывают боль от умеренной до сильной в первый день после операции, а 30-40% все еще испытывают боль от умеренной до сильной через 2 недели после операции, что потенциально задерживает передвижение и восстановление в течение первые недели.

Роль выраженной острой послеоперационной боли в развитии хронической боли спорна, но важна.

Данные нашего недавно завершившегося исследования пациентов с высокой реакцией на боль (HPR), определяемых как пациенты с оценкой выше 20 баллов по Шкале катастрофизации боли (PCS), получавшие перед операцией высокие дозы дексаметазона (Nielsen et al.: IN PREPARATION, Clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) обнаружили постоянную умеренную или сильную боль у 40 % пациентов через 48 часов после операции, что соответствует времени, когда физиологический эффект нашего вмешательства с дексаметазоном снижается.

Боль от умеренной до сильной (визуально-аналоговая шкала (ВАШ >30)) через 24 часа после операции во время теста с ходьбой на 5 метров была связана с рецидивом боли через 48 часов.

В других исследованиях были предприняты попытки изучить эффект повторной дозы стероидов после ТЭК и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБ), но все они были сделаны с послеоперационной инъекцией низких доз стероидов. Насколько нам известно, в предыдущих исследованиях не изучались эффекты повторного введения после предоперационной высокой дозы стероида, и ни одно из них не было сосредоточено на пациентах, отобранных по их послеоперационной болевой реакции. Несмотря на множество исследований и систематических обзоров по этому вопросу, оптимальные сроки и дозы для стероидного вмешательства при ТКА у различных групп пациентов до сих пор недостаточно изучены.

Исследование проводилось с повторным введением умеренной дозы стероидов в виде пероральных таблеток в 9-11 часов вечера на следующий день после операции TKA у пациентов, получавших предоперационные высокие дозы стероидов, у которых была высокая послеоперационная болевая реакция, в периоперационных условиях FAST-TRACK. Пероральное введение повторной дозы позволит возможно раннюю выписку в будущих клинических условиях.

Гипотеза состоит в том, что повторное введение умеренной дозы глюкокортикоидов уменьшит послеоперационную боль на 2-й послеоперационный день и кумулятивную боль на 2-3-й день после операции ТКА по сравнению с однократной высокой дозой до операции.