Herhaal dosis steroïde om terugval van pijn na totale knieartroplastiek te voorkomen bij patiënten met een hoge pijnrespons

Totale heup- en knieartroplastiek (THA/TKA) zijn frequent uitgevoerde procedures en zullen naar verwachting in aantal toenemen, samen met de groeiende oudere bevolking in het komende decennium.

Totale knieartroplastiek (TKA) is geschikt voor FAST-TRACK-chirurgie en wordt vaak uitgevoerd als poliklinische operatie zonder ziekenhuisovernachting.

Uitdagingen bij FAST-TRACK-chirurgie zijn onder meer postoperatieve pijn, misselijkheid en braken (PONV), complicaties als gevolg van reddings-analgetica en chirurgische complicaties.

Pijn is een bekend klinisch probleem, waarbij tot 75% van de TKP-patiënten de eerste dag na de operatie matige tot ernstige pijn ervaart en 30-40% 2 weken na de operatie nog steeds matige tot ernstige pijn ervaart, wat mogelijk het lopen en herstel binnen 2 weken vertraagt. de eerste weken.

De rol van ernstige acute postoperatieve pijn bij de ontwikkeling van chronische pijn is discutabel, maar belangrijk.

Gegevens van ons onlangs afgeronde onderzoek naar High Pain Responders (HPR), gedefinieerd als patiënten met een score van meer dan 20 op de Pain Catastrophizing Scale (PCS), die preoperatief een hoge dosis dexamethason kregen (Nielsen et al.: IN PREPARATION, clinicaltrials.gov ID NCT03763734, EudraCT 2018-002635-23, VEK H-18034778) vond een aanhoudende matige tot ernstige pijn bij 40% van de patiënten, op het tijdstip 48 uur na de operatie, wat overeenkomt met het tijdstip waarop het fysiologische effect van onze dexamethason-interventie afneemt.

Matige tot ernstige pijn (Visueel analoge schaal (VAS >30)) 24 uur postoperatief tijdens een 5-meter looptest ging gepaard met terugvalpijn na 48 uur.

Andere studies hebben pogingen ondernomen om het effect van een herhaalde dosis steroïden na TKP en totale heupartroplastiek (THA) te onderzoeken, maar alle hebben dit gedaan met een postoperatieve injectie van een lage dosis steroïden. Voor zover wij weten, hebben geen eerdere studies de effecten van herhaalde dosering na een preoperatieve hoge dosis steroïden onderzocht, en geen enkele was gericht op patiënten die werden geselecteerd op basis van hun postoperatieve pijnrespons. Ondanks vele studies en systematische reviews over dit onderwerp, is er nog steeds onvoldoende inzicht in de optimale timing en dosis voor steroïde-interventie bij TKP bij verschillende patiëntengroepen.

De studie werd uitgevoerd met een herhaalde matige dosis steroïden, gegeven als een orale tablet om 21.00-23.00 uur op de dag na een TKA-operatie bij patiënten die preoperatieve hoge doses steroïden kregen en een hoge postoperatieve pijnrespons hadden, in een FAST-TRACK perioperatieve setting. Orale toediening van de herhaalde dosis zal mogelijk vroegtijdig ontslag mogelijk maken in toekomstige klinische situaties.

De hypothese is dat een herhaalde matige dosis glucocorticoïd de postoperatieve pijn op postoperatieve dag 2 en gecumuleerde pijn op dag 2-3 na TKP-operatie zal verminderen, in vergelijking met een enkele hoge dosis preoperatief.