低肺コンプライアンスに対する神経圧サポート (NPS_LowCrs)

急性呼吸不全（ARF）は、肺の機能障害によって引き起こされる重篤な状態です.1,2 ARF管理の基本は侵襲的人工呼吸器（IMV）です.3,4 残念なことに、IMV は命を救っているにもかかわらず、いくつかの副作用 (人工呼吸器関連肺炎、人工呼吸器関連誘発肺損傷、横隔膜機能障害など) を伴うため、侵襲的人工呼吸器からの解放は救命救急医の日々の努力です.5

圧補助換気 (PSV) は、IMV から解放するために最も広く使用されている機械的換気モードの 1 つです。 従来の PSV では、呼気圧力の低下または呼気流量の低下によって呼吸が開始されます。 呼吸の終了は、吸気フローがピーク吸気フローの所定の割合まで低下したときに発生します。

人工呼吸器の主な目的は、呼吸筋の活動を補助することにより、ガス交換を回復させ、呼吸仕事量 (WOB) を減らすことです.9 WOB の決定要因を知ることは、人工呼吸器を効果的に使用し、患者のウィーニングの準備が整っているかどうかを評価するために不可欠です。 WOB を減らすには、PSV を同期させる必要があり、人工呼吸器と呼吸筋の間でスムーズな相互作用が発生する必要があります.10

理想的には、人工呼吸器のトリガーとサイクルは、患者の吸気努力の開始と終了に一致する必要があります.11 しかし、PSV 中は患者と人工呼吸器の非同期性が一般的であり 12,13、それによって呼吸仕事量が増加し、人工呼吸器の持続時間が長くなります 14。

補助人工呼吸または患者誘発人工呼吸の重要な目的は、患者が自発的に努力できるようにすることで、人工呼吸器による横隔膜機能不全を回避することです.15 2 番目の目的は、十分なレベルの換気補助を提供することにより、患者の呼吸仕事量を減らすことです.16 最後に、直観によれば、患者の呼吸努力と人工呼吸器の呼吸が適切に一致すると、患者の快適性が最適化され、呼吸仕事量が減少します.17 患者と人工呼吸器の非同期性は、患者と人工呼吸器の吸気時間と呼気時間の不一致として定義できます.18 吸気と呼気の遅延はほとんどの換気モードでほぼ避けられませんが、主要な非同期のパターンがいくつか存在し、臨床医は簡単に検出できます.14

横隔膜の電気的活動 (EAdi) を使用して、人工呼吸器の設定を最適化し、患者と人工呼吸器の間のマッチングを改善できます。 EAdi 信号は、呼吸脳幹出力の代理であり、電極を備えた特殊な経鼻胃管を使用して記録できます.19

ニューラル プレッシャー サポート (NPS) は、横隔膜 (Edi) の電気的活動に基づくニューラル トリガーと吸気の終了を含む新しい換気モードです。 NPS は、患者の努力に関係なく、一定の気道内圧サポートを提供します.20

NPS は、呼吸コンプライアンスが低い ARF 患者に特に有益である可能性があります。 実際、このコホートでは、標準的な PSV の間、呼気循環はいくつかの非同期性によって妨げられる可能性があります.21 しかし、私たちの知る限りでは、呼吸器系のコンプライアンスが低い患者において、非同期性と呼吸作業を軽減する NPS の有効性はテストされておらず、標準的な PSV と比較されていません。