Neural trykstøtte til lav pulmonal compliance (NPS_LowCrs)

Akut respirationssvigt (ARF) er en kritisk tilstand forårsaget af nedsat funktion af lungerne.1,2 Hjørnestenen i ARF-håndtering er invasiv mekanisk ventilation (IMV).3,4 På trods af livredning er IMV desværre forbundet med adskillige bivirkninger (f.eks. ventilator-associeret lungebetændelse, ventilatorassocieret lungeskade, diafragmatisk dysfunktion), og frigørelse fra invasiv mekanisk ventilation er derfor en daglig indsats for kritiske læger.5

Trykstøttende ventilation (PSV) er en af ​​de mest udbredte mekaniske ventilationstilstande til frigørelse fra IMV.6 PSV er en delvis ventilatorisk tilstand: ventilatoren og patienten samarbejder om at generere inspiratoriske og ekspiratoriske tryk, flow og volumener. Under konventionel PSV udløses initieringen af ​​åndedrættet af en reduktion i udåndingstrykket eller et fald i ekspiratorisk flow.7 Afbrydelsen af ​​åndedrættet sker, når det inspiratoriske flow falder til en forudbestemt brøkdel af det maksimale inspiratoriske flow.8

Hovedmålet med mekanisk ventilation er at hjælpe med at genoprette gasudvekslingen og reducere vejrtrækningsarbejdet (WOB) ved at hjælpe med respiratorisk muskelaktivitet.9 At kende determinanterne for WOB er afgørende for effektiv brug af mekanisk ventilation og også for at vurdere patientens parathed til fravænning. For at reducere WOB skal PSV være synkron, og jævn interaktion bør ske mellem ventilatoren og åndedrætsmusklerne.10

Ideelt set bør ventilatorudløseren og cyklussen falde sammen med begyndelsen og slutningen af ​​patientens inspiratoriske indsats.11 Imidlertid er patient-ventilator asynkroni almindelig under PSV,12,13 og bidrager derved til et øget vejrtrækningsarbejde og en øget varighed af mekanisk ventilation.14

Et vigtigt formål med assisteret eller patientudløst mekanisk ventilation er at undgå respirator-induceret diafragmatisk dysfunktion ved at give patienten mulighed for at generere spontane anstrengelser.15 Et andet mål er at reducere patientens arbejde med at trække vejret ved at levere et tilstrækkeligt niveau af ventilatorisk støtte.16 Endelig tyder intuitionen på, at et godt match mellem patientens respirationsindsats og respiratoråndedræt optimerer patientkomforten og reducerer vejrtrækningsarbejdet.17 Patient-ventilator asynkroni kan defineres som et misforhold mellem patientens og respiratorens inspiratoriske og ekspiratoriske tider.18 Selvom inspiratoriske og eksspiratoriske forsinkelser er næsten uundgåelige med de fleste respiratoriske tilstande, eksisterer der adskillige mønstre af større asynkroni og kan let opdages af klinikere.14

Den diafragmatiske elektriske aktivitet (EAdi) kan bruges til at optimere ventilatorindstillingerne og forbedre matchningen mellem patient og ventilator. EAdi-signalet er et surrogat af respiratorisk hjernestammeoutput og kan optages ved hjælp af specialiserede nasogastriske rør udstyret med elektroder.19

Neural Pressure Support (NPS) er en nyere ventilationstilstand, der inkluderer neural trigger og afbrydelse af inspiration baseret på den elektriske aktivitet af mellemgulvet (Edi). NPS leverer en konstant luftvejstrykstøtte uafhængig af patientens indsats.20

NPS kan være særlig fordelagtig for ARF-patienter med lavere respiratorisk compliance. Faktisk, i denne kohorte, under standard PSV, kan ekspiratorisk cykling være hæmmet af flere asynkronier.21 Så vidt vi ved, er effektiviteten af ​​NPS til at reducere asynkronier og respiratorisk arbejde ikke blevet testet og sammenlignet med standard PSV hos patienter med lav respiratorisk compliance.