Neuralt tryckstöd för låg lungkompliance (NPS_LowCrs)

Akut andningssvikt (ARF) är ett kritiskt tillstånd som orsakas av nedsatt funktion i lungorna.1,2 Hörnstenen i ARF-hantering är invasiv mekanisk ventilation (IMV).3,4 Tyvärr, trots livräddning, är IMV förknippat med flera biverkningar (t.ex. ventilatorrelaterad lunginflammation, ventilatorassocierad lungskada, diafragmatisk dysfunktion), och därför är befrielse från invasiv mekanisk ventilation en vardaglig ansträngning för intensivvårdsläkare.5

Tryckstödsventilation (PSV) är ett av de mest använda mekaniska ventilationslägena för befrielse från IMV.6 PSV är ett partiellt ventilationsläge: ventilatorn och patienten samarbetar för att generera inandnings- och utandningstryck, flöden och volymer. Under konventionell PSV utlöses initieringen av andningen av en minskning av utandningstrycket eller ett fall i utandningsflödet.7 Avbrytandet av andningen inträffar när inandningsflödet faller till en förutbestämd del av det maximala inandningsflödet.8

Huvudmålet med mekanisk ventilation är att hjälpa till att återställa gasutbytet och minska andningsarbetet (WOB) genom att hjälpa andningsmuskelaktiviteten.9 Att känna till determinanterna för WOB är avgörande för effektiv användning av mekanisk ventilation och även för att bedöma patientens beredskap för avvänjning. För att minska WOB måste PSV vara synkront och smidig interaktion bör ske mellan ventilatorn och andningsmusklerna.10

Helst bör ventilatorns utlösning och cykling sammanfalla med början och slutet av patientens inandningsansträngning.11 Patient-ventilatorasynkroni är dock vanlig under PSV,12,13 och bidrar därmed till ett ökat andningsarbete och en ökad varaktighet av mekanisk ventilation.14

Ett viktigt syfte med assisterad eller patientutlöst mekanisk ventilation är att undvika respiratorinducerad diafragmatisk dysfunktion genom att tillåta patienten att generera spontana ansträngningar.15 Ett andra mål är att minska patientens andningsarbete genom att tillhandahålla en tillräcklig nivå av andningsstöd.16 Slutligen tyder intuitionen på att en bra matchning mellan patientens andningsansträngningar och ventilatorandningen optimerar patientens komfort och minskar andningsarbetet.17 Patient-ventilatorasynkroni kan definieras som en obalans mellan patientens och ventilatorns inandnings- och utandningstider.18 Även om inandnings- och utandningsförseningar nästan är oundvikliga med de flesta andningslägen, finns flera mönster av större asynkroni och kan lätt upptäckas av läkare.14

Den diafragmatiska elektriska aktiviteten (EAdi) kan användas för att optimera ventilatorinställningarna och förbättra matchningen mellan patient och ventilator. EAdi-signalen är ett surrogat för utdata från andningshjärnstammen och kan registreras med hjälp av specialiserade nasogastriska rör utrustade med elektroder.19

Neural Pressure Support (NPS) är ett nyare ventilationsläge som inkluderar neural trigger och avbrytande av inspiration baserat på den elektriska aktiviteten i diafragman (Edi). NPS ger ett konstant luftvägstryckstöd oberoende av patientens ansträngningar.20

NPS kan vara särskilt fördelaktigt för ARF-patienter med lägre andningskompatibilitet. Faktum är att i denna kohort, under standard PSV, kan expiratorisk cykling hämmas av flera asynkroner.21 Såvitt vi vet har effektiviteten av NPS för att reducera asynkroner och andningsarbete inte testats och jämförts med standard PSV hos patienter med låg andningskompliance.