Ondersteuning van neurale druk voor lage pulmonale compliantie (NPS_LowCrs)

Acute respiratoire insufficiëntie (ARF) is een kritieke aandoening die wordt veroorzaakt door een verminderde functie van de longen.1,2 De hoeksteen van ARF-beheer is invasieve mechanische ventilatie (IMV).3,4 Helaas wordt IMV, ondanks het redden van levens, in verband gebracht met verschillende bijwerkingen (bijv. ventilator-geassocieerde pneumonie, door ventilator geassocieerde longbeschadiging, diafragmatische disfunctie), en dus is bevrijding van invasieve mechanische beademing een dagelijkse inspanning voor artsen op de intensive care.5

Drukondersteunende beademing (PSV) is een van de meest gebruikte mechanische beademingsmodi voor bevrijding van IMV.6 PSV is een gedeeltelijke beademingsmodus: het beademingsapparaat en de patiënt werken samen om de inspiratoire en expiratoire druk, flow en volume te genereren. Tijdens conventionele PSV wordt de start van de ademhaling getriggerd door een verlaging van de expiratoire druk of een daling van de expiratoire flow.7 De beademing wordt beëindigd wanneer de inspiratoire flow daalt tot een vooraf bepaald deel van de piekinspiratoire flow.8

Het belangrijkste doel van mechanische beademing is het helpen herstellen van de gasuitwisseling en het verminderen van de ademhaling (WOB) door de activiteit van de ademhalingsspieren te ondersteunen.9 Het kennen van de determinanten van WOB is essentieel voor het effectieve gebruik van mechanische beademing en ook om de bereidheid van de patiënt om te ontwennen te beoordelen. Om WOB te verminderen, moet PSV synchroon zijn en moet er een soepele interactie plaatsvinden tussen de ventilator en de ademhalingsspieren.10

Idealiter zouden de activering van het beademingsapparaat en de cyclus samenvallen met het begin en het einde van de inademingsinspanning van de patiënt.11 Asynchronie tussen patiënt en beademingsapparaat komt echter veel voor tijdens PSV,12,13 en draagt ​​zo bij aan een grotere ademhalingsinspanning en een langere duur van mechanische beademing.14

Een belangrijk doel van geassisteerde of door de patiënt getriggerde mechanische beademing is het voorkomen van door beademing geïnduceerde diafragmatische disfunctie door de patiënt in staat te stellen spontane inspanningen te genereren.15 Een tweede doel is om de ademhalingsinspanning van de patiënt te verminderen door voldoende beademingsondersteuning te bieden.16 Ten slotte suggereert de intuïtie dat een goede match tussen de ademhalingsinspanningen van de patiënt en de beademingsademhalingen het comfort van de patiënt optimaliseert en de ademhalingsinspanning vermindert.17 Asynchronie patiënt-ventilator kan worden gedefinieerd als een discrepantie tussen de inademings- en uitademingstijden van de patiënt en het beademingsapparaat.18 Hoewel inspiratoire en expiratoire vertragingen bijna onvermijdelijk zijn bij de meeste beademingsmodi, bestaan ​​er verschillende patronen van grote asynchronie die eenvoudig kunnen worden gedetecteerd door clinici.14

De diafragmatische elektrische activiteit (EAdi) kan worden gebruikt om de instellingen van het beademingsapparaat te optimaliseren en de afstemming tussen patiënt en beademingsapparaat te verbeteren. Het EAdi-signaal is een surrogaat van de output van de respiratoire hersenstam en kan worden geregistreerd met behulp van gespecialiseerde neussondes die zijn uitgerust met elektroden.19

De Neural Pressure Support (NPS) is een nieuwere beademingsmodus die neurale trigger en beëindiging van inspiratie omvat op basis van de elektrische activiteit van het diafragma (Edi). NPS levert een constante luchtwegdrukondersteuning onafhankelijk van de inspanningen van de patiënt.20

De NPS kan met name gunstig zijn voor ARF-patiënten met een lagere respiratoire compliantie. In dit cohort kan de expiratoire cyclus tijdens standaard PSV inderdaad worden belemmerd door verschillende asynchronieën.21 Voor zover wij weten, is de effectiviteit van NPS bij het verminderen van asynchronieën en ademhalingsarbeid niet getest en vergeleken met standaard PSV bij patiënten met een lage therapietrouw van het ademhalingssysteem.