Soutien de la pression neurale pour une faible compliance pulmonaire (NPS_LowCrs)

L'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) est une affection critique causée par une altération de la fonction pulmonaire.1,2 La pierre angulaire de la prise en charge de l'IRA est la ventilation mécanique invasive (IMV).3,4 Malheureusement, malgré le fait de sauver des vies, l'IMV est associée à plusieurs effets secondaires (p.

La ventilation assistée par pression (PSV) est l'un des modes de ventilation mécanique les plus largement utilisés pour la libération de l'IMV.6 La PSV est un mode ventilatoire partiel : le ventilateur et le patient coopèrent pour générer les pressions, débits et volumes inspiratoires et expiratoires. Au cours de la PSV conventionnelle, l'initiation de la respiration est déclenchée par une réduction de la pression expiratoire ou une baisse du débit expiratoire.7 L'arrêt de la respiration se produit lorsque le débit inspiratoire tombe à une fraction prédéterminée du débit inspiratoire de pointe.8

L'objectif principal de la ventilation mécanique est d'aider à rétablir les échanges gazeux et à réduire le travail respiratoire (WOB) en aidant l'activité des muscles respiratoires.9 Connaître les déterminants du WOB est essentiel pour une utilisation efficace de la ventilation mécanique et aussi pour évaluer la préparation du patient au sevrage. Pour réduire le WOB, le PSV doit être synchrone et une interaction fluide doit se produire entre le ventilateur et les muscles respiratoires.10

Idéalement, le déclenchement et le cycle du ventilateur doivent coïncider avec le début et la fin de l'effort inspiratoire du patient.11 Cependant, l'asynchronie patient-ventilateur est courante pendant la PSV,12,13 contribuant ainsi à un travail respiratoire accru et à une durée accrue de la ventilation mécanique.14

Un objectif important de la ventilation mécanique assistée ou déclenchée par le patient est d'éviter un dysfonctionnement diaphragmatique induit par le ventilateur en permettant au patient de générer des efforts spontanés.15 Un deuxième objectif est de réduire le travail respiratoire du patient en fournissant un niveau suffisant d'assistance ventilatoire.16 Enfin, l'intuition suggère qu'une bonne adéquation entre les efforts respiratoires du patient et les respirations du ventilateur optimise le confort du patient et réduit le travail respiratoire.17 L'asynchronie patient-ventilateur peut être définie comme un décalage entre les temps inspiratoires et expiratoires du patient et du ventilateur.18 Bien que les retards inspiratoires et expiratoires soient presque inévitables avec la plupart des modes ventilatoires, plusieurs schémas d'asynchronisme majeur existent et peuvent être facilement détectés par les cliniciens.14

L'activité électrique diaphragmatique (EAdi) peut être utilisée pour optimiser les réglages du ventilateur et améliorer l'adaptation entre le patient et le ventilateur. Le signal EAdi est un substitut de la production respiratoire du tronc cérébral et peut être enregistré à l'aide de sondes nasogastriques spécialisées équipées d'électrodes.19

L'aide à la pression neurale (NPS) est un mode de ventilation plus récent qui comprend un déclenchement neural et l'arrêt de l'inspiration en fonction de l'activité électrique du diaphragme (Edi). Le NPS fournit une assistance inspiratoire constante indépendamment des efforts du patient.20

Le NPS peut être particulièrement bénéfique pour les patients atteints d'ARF avec une compliance des voies respiratoires inférieures. En effet, dans cette cohorte, lors d'une PSV standard, le cycle expiratoire peut être gêné par plusieurs asynchrones.21 Cependant, à notre connaissance, l'efficacité du NPS dans la réduction des asynchronies et du travail respiratoire n'a pas été testée et comparée au PSV standard chez les patients présentant une faible compliance du système respiratoire.