Soporte de presión neural para distensibilidad pulmonar baja (NPS_LowCrs)

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una condición crítica causada por el deterioro de la función de los pulmones.1,2 La piedra angular del manejo de la IRA es la ventilación mecánica invasiva (VMI)3,4. Desafortunadamente, a pesar de salvar vidas, la VMI se asocia con varios efectos secundarios (p. ej., neumonía asociada al ventilador, lesión pulmonar inducida por el ventilador, disfunción diafragmática) y, por lo tanto, la liberación de la ventilación mecánica invasiva es un esfuerzo diario para los médicos de cuidados intensivos.5

La ventilación con soporte de presión (PSV) es uno de los modos de ventilación mecánica más utilizados para liberarse de la VMI.6 La PSV es un modo ventilatorio parcial: el ventilador y el paciente cooperan para generar las presiones, los flujos y los volúmenes inspiratorios y espiratorios. Durante la PSV convencional, el inicio de la respiración se desencadena por una reducción en la presión espiratoria o una caída en el flujo espiratorio.7 La terminación de la respiración ocurre cuando el flujo inspiratorio cae a una fracción predeterminada del flujo inspiratorio pico.8

El objetivo principal de la ventilación mecánica es ayudar a restablecer el intercambio de gases y reducir el trabajo respiratorio (WOB) al ayudar a la actividad de los músculos respiratorios.9 Conocer los determinantes del WOB es esencial para el uso eficaz de la ventilación mecánica y también para evaluar la preparación del paciente para el destete. Para reducir el WOB, la PSV debe ser sincrónica y debe producirse una interacción fluida entre el ventilador y los músculos respiratorios.10

Idealmente, el disparo y el ciclado del ventilador deberían coincidir con el comienzo y el final del esfuerzo inspiratorio del paciente.11 Sin embargo, la asincronía paciente-ventilador es común durante la PSV12,13, lo que contribuye a un mayor trabajo respiratorio y a una mayor duración de la ventilación mecánica14.

Un objetivo importante de la ventilación mecánica asistida o activada por el paciente es evitar la disfunción diafragmática inducida por el ventilador al permitir que el paciente genere esfuerzos espontáneos.15 Un segundo objetivo es reducir el trabajo respiratorio del paciente mediante la entrega de un nivel suficiente de soporte ventilatorio.16 Finalmente, la intuición sugiere que una buena combinación entre los esfuerzos respiratorios del paciente y las respiraciones del ventilador optimiza la comodidad del paciente y reduce el trabajo respiratorio.17 La asincronía paciente-ventilador puede definirse como una falta de coincidencia entre los tiempos de inspiración y espiración del paciente y del ventilador.18 Aunque los retrasos inspiratorios y espiratorios son casi inevitables con la mayoría de los modos ventilatorios, existen varios patrones de asincronía importante y los médicos pueden detectarlos fácilmente.14

La actividad eléctrica diafragmática (EAdi) se puede utilizar para optimizar la configuración del ventilador y mejorar la coincidencia entre el paciente y el ventilador. La señal EAdi es un sustituto de la salida del tronco encefálico respiratorio y se puede registrar utilizando sondas nasogástricas especializadas equipadas con electrodos.19

La presión de soporte neural (NPS) es un modo de ventilación más reciente que incluye activación neural y finalización de la inspiración en función de la actividad eléctrica del diafragma (Edi). NPS proporciona un soporte de presión constante en las vías respiratorias independientemente de los esfuerzos del paciente.20

El NPS puede ser particularmente beneficioso para los pacientes con ARF con baja distensibilidad respiratoria. De hecho, en esta cohorte, durante la PSV estándar, el ciclo espiratorio puede verse obstaculizado por varias asincronías.21 Sin embargo, hasta donde sabemos, la eficacia de la NPS para reducir las asincronías y el trabajo respiratorio no ha sido probada ni comparada con la PSV estándar en pacientes con baja distensibilidad del sistema respiratorio.