Neuronowe wspomaganie ciśnienia dla niskiej podatności płuc (NPS_LowCrs)

Ostra niewydolność oddechowa (ARF) jest stanem krytycznym spowodowanym upośledzoną czynnością płuc.1,2 Podstawą postępowania w ARF jest inwazyjna wentylacja mechaniczna (IMV).3,4 Niestety, pomimo ratowania życia, IMV wiąże się z kilkoma działaniami niepożądanymi (np. zapaleniem płuc związanym z respiratorem, uszkodzeniem płuc wywołanym przez respirator, dysfunkcją przepony), dlatego wyzwolenie z inwazyjnej wentylacji mechanicznej jest codziennym wysiłkiem lekarzy intensywnej terapii.5

Wentylacja wspomagana ciśnieniowo (PSV) jest jednym z najczęściej stosowanych trybów wentylacji mechanicznej w celu wyzwolenia z IMV.6 PSV to tryb wentylacji częściowej: respirator i pacjent współpracują w celu wytworzenia wdechowego i wydechowego ciśnienia, przepływów i objętości. Podczas konwencjonalnego PSV inicjacja oddechu jest wyzwalana przez obniżenie ciśnienia wydechowego lub spadek przepływu wydechowego.7 Zakończenie oddechu następuje, gdy przepływ wdechowy spada do określonej części szczytowego przepływu wdechowego.8

Głównym celem wentylacji mechanicznej jest pomoc w przywróceniu wymiany gazowej i zmniejszeniu pracy oddechowej (WOB) poprzez wspomaganie aktywności mięśni oddechowych.9 Znajomość wyznaczników WOB jest niezbędna do skutecznego stosowania wentylacji mechanicznej, a także do oceny gotowości pacjenta do odstawienia. Aby zmniejszyć WOB, PSV musi być synchroniczne, a między respiratorem a mięśniami oddechowymi powinna zachodzić płynna interakcja.10

W idealnym przypadku wyzwalanie respiratora i cykle powinny zbiegać się z początkiem i końcem wysiłku wdechowego pacjenta.11 Jednak asynchronia pacjenta z respiratorem jest powszechna podczas PSV12,13, przyczyniając się w ten sposób do zwiększonej pracy oddechowej i wydłużenia czasu trwania wentylacji mechanicznej.14

Ważnym celem wentylacji mechanicznej wspomaganej lub inicjowanej przez pacjenta jest uniknięcie wywołanej przez respirator dysfunkcji przepony poprzez umożliwienie pacjentowi generowania spontanicznych wysiłków.15 Drugim celem jest zmniejszenie wysiłku oddechowego pacjenta poprzez zapewnienie odpowiedniego poziomu wspomagania wentylacji.16 Wreszcie intuicja sugeruje, że dobre dopasowanie wysiłku oddechowego pacjenta do oddechów respiratora optymalizuje komfort pacjenta i zmniejsza wysiłek oddechowy.17 Asynchronię między pacjentem a respiratorem można zdefiniować jako niezgodność między czasem wdechu i wydechu pacjenta i respiratora.18 Chociaż opóźnienia wdechowe i wydechowe są prawie nieuniknione w przypadku większości trybów wentylacji, istnieje kilka wzorców głównych asynchronii, które mogą być łatwo wykryte przez klinicystów.14

Aktywność elektryczną przepony (EAdi) można wykorzystać do optymalizacji ustawień respiratora i poprawy dopasowania między pacjentem a respiratorem. Sygnał EAdi jest surogatem sygnału oddechowego z pnia mózgu i może być rejestrowany za pomocą specjalistycznych sond nosowo-żołądkowych wyposażonych w elektrody.19

Neuronowe wspomaganie ciśnieniowe (NPS) to nowszy tryb wentylacji, który obejmuje wyzwalanie nerwowe i zakończenie wdechu w oparciu o aktywność elektryczną przepony (Edi). NPS zapewnia stałe wspomaganie ciśnienia w drogach oddechowych niezależnie od wysiłków pacjenta.20

NPS może być szczególnie korzystny dla pacjentów z ARF z dolną podatnością oddechową. Rzeczywiście, w tej kohorcie, podczas standardowego PSV, cykl wydechowy może być utrudniony przez kilka asynchronii.21 Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą, skuteczność NPS w zmniejszaniu asynchronii i pracy oddechowej nie została przetestowana i porównana ze standardowym PSV u pacjentów z niską podatnością układu oddechowego.