Nevral trykkstøtte for lav pulmonal compliance (NPS_LowCrs)

Akutt respirasjonssvikt (ARF) er en kritisk tilstand forårsaket av nedsatt funksjon av lungene.1,2 Hjørnesteinen i ARF-håndtering er invasiv mekanisk ventilasjon (IMV).3,4 Dessverre, til tross for livredning, er IMV assosiert med flere bivirkninger (f.eks. respiratorassosiert lungebetennelse, respiratorassosiert lungeskade, diafragmatisk dysfunksjon), og dermed er frigjøring fra invasiv mekanisk ventilasjon en daglig innsats for kritiske leger.5

Trykkstøtteventilasjon (PSV) er en av de mest brukte mekaniske ventilasjonsmodusene for frigjøring fra IMV.6 PSV er en delvis ventilasjonsmodus: respiratoren og pasienten samarbeider for å generere inspirasjons- og ekspirasjonstrykk, strømninger og volumer. Under konvensjonell PSV utløses initieringen av pusten av en reduksjon i ekspirasjonstrykket eller et fall i ekspirasjonsstrømmen.7 Avslutningen av pusten skjer når inspirasjonsstrømmen faller til en forhåndsbestemt brøkdel av den maksimale inspirasjonsstrømmen.8

Hovedmålet med mekanisk ventilasjon er å bidra til å gjenopprette gassutveksling og redusere pustearbeidet (WOB) ved å hjelpe til med respiratorisk muskelaktivitet.9 Å kjenne determinantene til WOB er avgjørende for effektiv bruk av mekanisk ventilasjon og også for å vurdere pasientens beredskap for avvenning. For å redusere WOB, må PSV være synkron og jevn interaksjon bør skje mellom respiratoren og respirasjonsmusklene.10

Ideelt sett bør respiratorutløseren og syklusen falle sammen med begynnelsen og slutten av pasientens inspiratoriske innsats.11 Imidlertid er pasient-ventilatorasynkroni vanlig under PSV,12,13 og bidrar dermed til økt pustearbeid og økt varighet av mekanisk ventilasjon.14

Et viktig mål med assistert eller pasientutløst mekanisk ventilasjon er å unngå respiratorindusert diafragmatisk dysfunksjon ved å la pasienten generere spontane anstrengelser.15 Et annet mål er å redusere pasientens pustearbeid ved å levere et tilstrekkelig nivå av ventilasjonsstøtte.16 Til slutt antyder intuisjon at et godt samsvar mellom pasientens respirasjonsinnsats og respiratorpust optimaliserer pasientkomforten og reduserer pustearbeidet.17 Pasient-ventilator asynkroni kan defineres som et misforhold mellom pasientens og respiratorens inspirasjons- og ekspirasjonstider.18 Selv om inspiratoriske og ekspiratoriske forsinkelser er nesten uunngåelige med de fleste ventilasjonsmoduser, eksisterer det flere mønstre av større asynkroni og kan lett oppdages av klinikere.14

Den diafragmatiske elektriske aktiviteten (EAdi) kan brukes til å optimalisere respiratorinnstillingene og forbedre samsvaret mellom pasient og respirator. EAdi-signalet er et surrogat av respiratorisk hjernestammeutgang og kan registreres ved hjelp av spesialiserte nasogastriske rør utstyrt med elektroder.19

Neural Pressure Support (NPS) er en nyere ventilasjonsmodus som inkluderer neural trigger og avslutning av inspirasjon basert på den elektriske aktiviteten til membranen (Edi). NPS leverer en konstant luftveistrykkstøtte uavhengig av pasientens innsats.20

NPS kan være spesielt gunstig for ARF-pasienter med lavere respiratorisk etterlevelse. Faktisk, i denne kohorten, under standard PSV, kan ekspirasjonssykling bli hemmet av flere asynkroner.21 Så vidt vi vet, er effektiviteten av NPS for å redusere asynkroniseringer og respirasjonsarbeid ikke testet og sammenlignet med standard PSV hos pasienter med lav respiratorisk etterlevelse.