Suporte de pressão neural para baixa complacência pulmonar (NPS_LowCrs)

A insuficiência respiratória aguda (IRA) é uma condição crítica causada pelo comprometimento da função dos pulmões.1,2 A pedra angular do tratamento da IRA é a ventilação mecânica invasiva (VMI).3,4 Infelizmente, apesar de salvar vidas, a VMI está associada a vários efeitos colaterais (por exemplo, pneumonia associada ao ventilador, lesão pulmonar induzida associada ao ventilador, disfunção diafragmática) e, portanto, a liberação da ventilação mecânica invasiva é um esforço diário para médicos de cuidados intensivos.5

A ventilação com pressão de suporte (PSV) é um dos modos de ventilação mecânica mais amplamente utilizados para liberação da VMI.6 A PSV é um modo ventilatório parcial: o ventilador e o paciente cooperam para gerar as pressões, fluxos e volumes inspiratórios e expiratórios. Durante a PSV convencional, o início da respiração é desencadeado por uma redução na pressão expiratória ou uma queda no fluxo expiratório.7 O término da respiração ocorre quando o fluxo inspiratório cai para uma fração predeterminada do pico do fluxo inspiratório.8

O principal objetivo da ventilação mecânica é ajudar a restaurar a troca gasosa e reduzir o trabalho respiratório (WOB) auxiliando a atividade muscular respiratória.9 Conhecer os determinantes do WOB é essencial para o uso efetivo da ventilação mecânica e também para avaliar a prontidão do paciente para o desmame. Para reduzir o WOB, o PSV precisa ser síncrono e uma interação suave deve acontecer entre o ventilador e os músculos respiratórios.10

Idealmente, o disparo e a ciclagem do ventilador devem coincidir com o início e o fim do esforço inspiratório do paciente.11 No entanto, a assincronia paciente-ventilador é comum durante a PSV,12,13 contribuindo assim para um aumento do trabalho respiratório e um aumento da duração da ventilação mecânica.14

Um objetivo importante da ventilação mecânica assistida ou desencadeada pelo paciente é evitar a disfunção diafragmática induzida pelo ventilador, permitindo que o paciente gere esforços espontâneos.15 Um segundo objetivo é reduzir o trabalho respiratório do paciente, fornecendo um nível suficiente de suporte ventilatório.16 Finalmente, a intuição sugere que uma boa correspondência entre os esforços respiratórios do paciente e as respirações do ventilador otimiza o conforto do paciente e reduz o trabalho respiratório.17 A assincronia paciente-ventilador pode ser definida como uma incompatibilidade entre os tempos inspiratório e expiratório do paciente e do ventilador.18 Embora os atrasos inspiratórios e expiratórios sejam quase inevitáveis ​​com a maioria dos modos ventilatórios, existem vários padrões de assincronia importante que podem ser facilmente detectados pelos médicos.14

A atividade elétrica diafragmática (EAdi) pode ser usada para otimizar as configurações do ventilador e melhorar a correspondência entre o paciente e o ventilador. O sinal EAdi é um substituto da saída respiratória do tronco cerebral e pode ser registrado usando tubos nasogástricos especializados equipados com eletrodos.19

O Suporte de Pressão Neural (NPS) é um modo de ventilação mais recente que inclui disparo neural e finalização da inspiração com base na atividade elétrica do diafragma (Edi). O NPS fornece um suporte de pressão constante nas vias aéreas independente dos esforços do paciente.20

O NPS pode ser particularmente benéfico para pacientes com IRA com menor complacência respiratória. De fato, nesta coorte, durante o PSV padrão, o ciclo expiratório pode ser prejudicado por várias assincronias.21 No entanto, até onde sabemos, a eficácia do NPS na redução das assincronias e do trabalho respiratório não foi testada e comparada com o PSV padrão em pacientes com baixa complacência do sistema respiratório.