Поддержка нервного давления для низкой податливости легких (NPS_LowCrs)

Острая дыхательная недостаточность (ОРД) — критическое состояние, вызванное нарушением функции легких.1,2 Краеугольным камнем лечения ОРЛ является инвазивная механическая вентиляция легких (ИВЛ)3,4. К сожалению, несмотря на спасение жизни, ИВЛ связана с несколькими побочными эффектами (например, вентилятор-ассоциированной пневмонией, повреждением легких, вызванным вентилятором, дисфункцией диафрагмы), и, таким образом, освобождение от инвазивной механической вентиляции является повседневным усилием врачей интенсивной терапии.5

Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) является одним из наиболее широко используемых режимов механической вентиляции для освобождения от IMV.6 PSV — это режим частичной вентиляции: вентилятор и пациент взаимодействуют для создания инспираторного и экспираторного давления, потоков и объемов. Во время обычного PSV инициация дыхания запускается снижением экспираторного давления или падением экспираторного потока.7 Прекращение дыхания происходит, когда инспираторный поток падает до заданной доли пикового инспираторного потока.8

Основная цель искусственной вентиляции легких — помочь восстановить газообмен и уменьшить работу дыхания (WOB) за счет поддержки активности дыхательной мускулатуры.9 Знание детерминант WOB необходимо для эффективного использования ИВЛ, а также для оценки готовности пациента к отлучению от груди. Чтобы уменьшить WOB, PSV должен быть синхронным, и должно происходить плавное взаимодействие между вентилятором и дыхательными мышцами.10

В идеале триггер вентилятора и цикличность должны совпадать с началом и концом вдоха пациента.11 Однако асинхронность «пациент-вентилятор» распространена во время PSV,12,13 что способствует увеличению работы дыхания и увеличению продолжительности ИВЛ.14

Важная цель искусственной вентиляции с вспомогательной или инициируемой пациентом искусственной вентиляцией легких состоит в том, чтобы избежать дисфункции диафрагмы, вызванной вентилятором, позволяя пациенту генерировать спонтанные усилия.15 Вторая цель состоит в том, чтобы уменьшить работу дыхания пациента путем обеспечения достаточного уровня вентиляционной поддержки.16 Наконец, интуиция подсказывает, что хорошее соответствие между дыхательными усилиями пациента и вдохами вентилятора оптимизирует комфорт пациента и снижает работу дыхания.17 Асинхронность пациента и вентилятора можно определить как несоответствие между временем вдоха и выдоха пациента и вентилятора.18 Хотя задержки вдоха и выдоха почти неизбежны при большинстве режимов вентиляции, существует несколько паттернов значительной асинхронии, которые могут быть легко обнаружены клиницистами.14

Диафрагмальная электрическая активность (EAdi) может использоваться для оптимизации настроек вентилятора и улучшения согласования между пациентом и вентилятором. Сигнал EAdi является заменителем дыхательного выброса ствола головного мозга и может быть зарегистрирован с помощью специальных назогастральных зондов, снабженных электродами.19

Нервная поддержка давлением (NPS) — это новый режим вентиляции, который включает нейронный триггер и прекращение вдоха на основе электрической активности диафрагмы (Edi). NPS обеспечивает постоянную поддержку давления в дыхательных путях независимо от усилий пациента.20

NPS может быть особенно полезен для пациентов с ОРЛ с более низкой растяжимостью дыхательных путей. Действительно, в этой когорте во время стандартного ПСВ цикличность выдоха может быть нарушена несколькими асинхрониями.21 Однако, насколько нам известно, эффективность НПВ в снижении асинхронности и респираторной работы не проверялась и не сравнивалась со стандартным ПСВ у пациентов с низкой растяжимостью дыхательной системы.