Neurális nyomástámogatás az alacsony pulmonális megfelelőséghez (NPS_LowCrs)

Az akut légzési elégtelenség (ARF) kritikus állapot, amelyet a tüdő károsodott működése okoz.1,2 Az ARF kezelésének sarokköve az invazív mechanikus lélegeztetés (IMV).3,4 Sajnos az életmentés ellenére az IMV számos mellékhatással jár (pl. lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás, lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, rekeszizom diszfunkció), így az invazív gépi lélegeztetés alóli felszabadulás mindennapos erőfeszítés a kritikus ellátást végző orvosok számára.5

A nyomástámogató lélegeztetés (PSV) az egyik legszélesebb körben használt mechanikus lélegeztetési mód az IMV-től való megszabaduláshoz.6 A PSV egy részleges lélegeztetési mód: a lélegeztetőgép és a páciens együttműködik a belégzési és kilégzési nyomás, áramlás és térfogat létrehozásában. A hagyományos PSV során a légzés megkezdését a kilégzési nyomás csökkenése vagy a kilégzési áramlás csökkenése váltja ki.7 A légzés megszűnik, amikor a belégzési áramlás a csúcs belégzési áramlás előre meghatározott hányadára esik.

A gépi lélegeztetés fő célja a gázcsere helyreállításának elősegítése és a légzési munka (WOB) csökkentése a légzőizom aktivitásának segítésével.9 A WOB meghatározó tényezőinek ismerete elengedhetetlen a gépi lélegeztetés hatékony használatához, valamint a betegek elválasztásra való felkészültségének felméréséhez. A WOB csökkentése érdekében a PSV-nek szinkronnak kell lennie, és zökkenőmentes interakciónak kell létrejönnie a lélegeztetőgép és a légzőizmok között.10

Ideális esetben a lélegeztetőgép kioldásának és a ciklusnak egybe kell esnie a páciens belégzési erőfeszítésének kezdetével és végével.11 A beteg-lélegeztetőgép aszinkronja azonban gyakori a PSV során,12,13, ami hozzájárul a fokozott légzéshez és a gépi lélegeztetés meghosszabbításához.14

Az asszisztált vagy páciens által indított gépi lélegeztetés fontos célja a lélegeztetőgép által kiváltott rekeszizom diszfunkció elkerülése azáltal, hogy lehetővé teszi a páciens számára, hogy spontán erőfeszítéseket generáljon.15 A másik cél a páciens légzési munkájának csökkentése megfelelő szintű lélegeztetési támogatás biztosításával.16 Végül, az intuíció azt sugallja, hogy a páciens légzési erőfeszítései és a lélegeztetőgépes légzések megfelelő összhangja optimalizálja a beteg kényelmét és csökkenti a légzési munkát.17 A páciens-lélegeztetőgép aszinkronja úgy definiálható, mint a páciens és a lélegeztetőgép belégzési és kilégzési ideje közötti eltérés.18 Bár a belégzési és kilégzési késések szinte elkerülhetetlenek a legtöbb lélegeztetési módban, a nagy aszinkron számos mintázata létezik, és ezeket a klinikusok könnyen észlelhetik.14

A membrán elektromos aktivitása (EAdi) használható a lélegeztetőgép beállításainak optimalizálására, valamint a páciens és a lélegeztetőgép közötti illeszkedés javítására. Az EAdi jel a légzési agytörzsi kimenet helyettesítője, és speciális, elektródákkal felszerelt orrgyomorcsövekkel rögzíthető.19

A Neural Pressure Support (NPS) egy újabb lélegeztetési mód, amely magában foglalja a neurális triggert és a belégzés leállítását a rekeszizom elektromos aktivitása alapján (Edi). Az NPS a páciens erőfeszítéseitől független állandó légúti nyomástámogatást biztosít.20

Az NPS különösen előnyös lehet azoknál az ARF-betegeknél, akiknél alacsonyabb a légzési együttműködés. Valójában ebben a kohorszban a standard PSV során a kilégzési ciklust számos aszinkron akadályozhatja.21 Tudomásunk szerint azonban az NPS hatékonyságát az aszinkronok és a légzési munka csökkentésében nem tesztelték és nem hasonlították össze a standard PSV-vel olyan betegeknél, akiknek alacsony a légzőrendszeri együttműködése.