腰椎手術における脊柱起立ブロックと局所フィールドブロックの比較

腰椎手術が予定されている患者が募集され、書面によるインフォームドコンセントが患者から得られます。

すべての患者は、臨床的に評価され、上記の禁忌のいずれかを除外するために調査されます。 必要な実験室作業は次のとおりです。完全な血球計算（CBC）。プロトロンビンの時間と濃度 (PT& PC);部分トロンボプラスチン時間 (PTT);出血時間 (BT);凝固時間（CT）、肝機能検査、腎機能検査。

● 手術室の準備と設備: 使用される超音波は、曲線高周波超音波トランスデューサ (Siemens acuson x300 3-5 MHz 超音波) です。

• 方法: 全身麻酔が導入されます。 除脂肪体重に基づいて 1.5 μg/kg フェンタニル、最大用量 200 μg および総体重に基づいて 2 mg/kg プロポフォールが投与されます。 気管挿管は、理想体重に基づいて 0.5 mg/kg アトラクリウムで容易になります。

従量式換気は、正常炭酸ガスを維持するように調整されます。 麻酔は、酸素と空気の混合物 (50/50) で 1.5% イソフルランを使用し、アトラクリウムを 30 分ごとに 0.1 mg/kg の用量で補充することによって維持されます。

患者は、Relton Hall フレームまたはパッド付きボルスターで腹臥位になります。

• グループ (A): ローカル フィールド ブロック 切開前のローカル フィールド ブロックでは、23 ゲージの針を使用して、0.25% ブピバカインと 1% リドカインの混合局所麻酔薬 20 mL を浸潤させ、アドレナリン (1;200000) を皮下注射します。スペースと、推定される外科的アプローチの棘突起の両側の傍脊椎筋内。
• グループ (B): 両側超音波誘導脊柱起立者グループ。 患者は腹臥位になり、皮膚滅菌後、L3レベルでESPブロックが行われます。曲線状の高周波超音波トランスデューサは、L3 棘突起の外側 3 cm の矢状に配置され、横突起 (TP) と脊柱起立筋の高エコー陰影が定義されます。 針が筋肉全体を横切る TP に触れるまで、22 ゲージの脊椎針を頭側から尾側方向に TP に向かって超音波トランスデューサの平面に挿入します。 針の先端の位置は、超音波画像で TP の骨の影から脊柱起立筋を分離する目に見える生理食塩水によって確認されます。 針の位置を確認した後、0.25% ブピバカインと 1% リドカイン アドレナリン (1;200000) の混合局所麻酔薬 20 mL を注入します。 手順は、反対側で同じ手順に従って繰り返されます。

外科的介入は、ブロック手順が終了してから 20 分後に許可されます。

すべての参加者は、術後の悪心および嘔吐予防のために、手術終了の10分前に4 mgのオンダンセトロンとともに、24時間ごとに最大用量4 gmの1グラムの静脈内パラセタモールを投与されます。

ブロックの失敗（HRおよび平均動脈血圧（MABP）の増加、皮膚切開によるベースラインから> 20％）は、追加用量として0.5 ug / kgのフェンタニルで治療され、フェンタニルへの反応が不十分な場合はイソフルラン濃度が増加します.

皮膚閉鎖後、患者は仰臥位になり、吸入麻酔が中止され、アトロピン（0.02 mg/Kg）とネオスチグミン（0.05 mg/Kg）による筋肉弛緩の逆転が、患者の自発呼吸の回復後に静脈内投与されます。 .the 患者は目覚めた状態で抜管されます。患者はその後、回復とモニタリングを完了するために 60 分間、麻酔後治療室 (PACU) に移されます。

• いつでも低血圧（ベースライン値または収縮期動脈圧（SAP <100 mmHg）からの平均動脈圧（MAP）の25％以上の低下として定義）は、5mgのIVボーラスエフェドリンで治療され、低血圧まで3分ごとに繰り返されます解決しました。 徐脈 (HR < 50 拍/分) は、アトロピン 0.5 mg IV で治療されます。
• レスキュー鎮痛 :

術中:

血圧と心拍数がベースラインの読み取り値から 20% 以上増加した場合は、いつでも追加用量として 0.5ug/kg のフェンタニルを投与します。

術後 :

PACUで。 VAS は抜管の 15 分後に評価され、スコアが 4/10 を超える場合は、ナルブフィン 0.1mg/kg の形でレスキュー鎮痛剤が投与されます。 1 回目の投与の 30 分後にスコアがまだ 4 を超えている場合は、PACU でナルブフィン 0.1mg/kg を投与できます。

PACUから退院した後。鎮痛計画は、静脈内パラセタモール 1gm を 8 時間ごとに、ケトロラク 0.5mg/kg/6 時間を標準レジメンとして、ナルブフィン 0.1mg/kg をレスキュー鎮痛として、必要に応じて、または VAS スコアが 4 を超える場合はいつでも投与します (1 用量あたり最大 20mg)。 24時間で160mg）