Blokáda vzpřimovače proti lokálnímu polnímu bloku při operacích bederní páteře

Budou přijati pacienti plánovaní na operaci bederní páteře a od pacientů bude získán písemný informovaný souhlas.

Všichni pacienti budou klinicky vyšetřeni a vyšetřeni na vyloučení kterékoli z výše uvedených kontraindikací. Potřebné laboratorní práce budou: Kompletní krevní obraz (CBC); protrombinový čas a koncentrace (PT&PC); parciální tromboplastinový čas (PTT); doba krvácení (BT); čas srážení (CT), jaterní funkční testy a ledvinové funkční testy.

● Příprava a vybavení operačního sálu: Použitý ultrazvuk bude křivočarý vysokofrekvenční ultrazvukový měnič (Siemens acuson x300 3-5 MHz ultrazvuk)

• Metody: Bude navozena celková anestezie. Bude podáváno 1,5 μg/kg fentanylu na základě tělesné hmotnosti s maximální dávkou 200 μg a 2 mg/kg propofolu na základě celkové tělesné hmotnosti. Tracheální intubace bude usnadněna dávkou 0,5 mg/kg atrakuria na základě ideální tělesné hmotnosti.

Objemově řízená ventilace bude upravena tak, aby byla zachována normokapnie. Anestezie bude udržována použitím 1,5% isofluranu ve směsi kyslíku a vzduchu (50/50) a doplnění atrakuria v dávce 0,1 mg/kg každých 30 minut.

Pacienti budou umístěni v poloze na břiše na rámu Relton Hall nebo polstrovaných polštářích.

• Ve skupině (A): lokální polní blok Pro preincizní lokální polní blok se jehla 23 používá k infiltraci 20 ml lokálně anesteziologické směsi 0,25 % bupivakainu a 1 % lidokainu, adrenalinu (1;200 000) aplikovaných do podkoží. prostoru a v paravertebrálních svalech na každé straně trnových výběžků předpokládaného chirurgického přístupu.
• Ve skupině (B): Bilaterální ultrazvukem naváděná skupina Erector spinae. Pacient bude v poloze na břiše, po sterilizaci kůže bude provedena blokáda ESP na úrovni L3. křivočarý vysokofrekvenční ultrazvukový měnič bude umístěn sagitálně 3 cm laterálně k trnovému výběžku L3, kde bude definován hyperechogenní stín příčného výběžku (TP) a erector spinae. Spinální jehla 22 gauge bude zavedena kraniálním až kaudálním směrem k TP v rovině k ultrazvukovému převodníku, dokud se jehla nedotkne TP protínající celé svaly. Umístění hrotu jehly bude potvrzeno viditelným normálním fyziologickým roztokem oddělujícím sval erector spinae od kostního stínu TP na ultrazvukovém zobrazení. Po potvrzení místa jehly bude injikováno 20 ml směsi pro lokální anestezii 0,25% bupivakainu a 1% lidokainu adrenalinu (1;200000). Postup se bude opakovat podle stejných kroků na druhé straně.

Chirurgický zákrok pak bude povolen 20 minut po ukončení blokové procedury.

Všem účastníkům bude podán 1 gram intravenózního paracetamolu s maximální dávkou 4 g každých 24 hodin spolu se 4 mg ondansetronu 10 minut před koncem operace k profylaxi pooperační nevolnosti a zvracení.

Neúspěšná blokáda (zvýšení HR a středního arteriálního krevního tlaku (MABP) > 20 % od výchozí hodnoty s kožní incizí) bude léčena 0,5 ug/kg fentanylu jako doplňkové dávky a zvýšením koncentrace isofluranu v případě nedostatečné odpovědi na fentanyl .

Po uzavření kůže bude pacient otočen do polohy vleže, poté bude inhalační anestezie přerušena a po návratu pacientova spontánního dýchání bude intravenózně podána reverze svalové relaxace atropinem (0,02 mg/kg) a neostigminem (0,05 mg/kg). .ta pacient bude extubován v bdělém stavu, pacienti budou poté převedeni na jednotku postanestetické péče (PACU) na 60 minut k úplnému zotavení a monitorování.

• Kdykoli bude hypotenze (definovaná jako pokles středního arteriálního tlaku (MAP) > 25 % od výchozí hodnoty nebo systolického arteriálního tlaku (SAP < 100 mmHg)) léčena 5 mg IV bolusu efedrinu a opakována každé 3 minuty až do hypotenze vyřešeno. Bradykardie (HR < 50 tepů za minutu) bude léčena atropinem 0,5 mg IV.
• Záchranná analgezie:

Vnitrooperativní:

0,5 ug/kg fentanylu jako doplňkové dávky kdykoli, pokud se krevní tlak a srdeční frekvence zvýší o více než 20 % oproti výchozí hodnotě.

Pooperační:

V PACU; VAS bude hodnocen 15 minut po extubaci a pokud skóre překročí 4/10, bude podána záchranná analgezie ve formě nalbuphinu 0,1 mg/kg. dávka nalbuphinu 0,1 mg/kg může být podána v PACU, pokud je skóre stále vyšší než 4 po 30 minutách od první dávky.

Po vybití z PACU; analgetický plán bude intravenózní paracetamol 1 g každých 8 hodin a ketorolac 0,5 mg/kg/6 hodin jako standardní režim, nalbuphin 0,1 mg/kg bude podán jako záchranná analgezie na vyžádání nebo kdykoli, pokud skóre VAS překročí 4 (maximálně 20 mg na dávku a 160 mg za 24 hodin)