腰椎手术中的竖脊肌阻滞与局部区域阻滞

将招募计划进行腰椎手术的患者，并获得患者的书面知情同意书。

将对所有患者进行临床评估和调查以排除任何上述禁忌症。 所需的实验室工作包括： 全血细胞计数 (CBC)；凝血酶原时间和浓度（PT&PC）；部分凝血活酶时间 (PTT)；出血时间（BT）；凝血时间 (CT)、肝功能检查和肾功能检查。

● 手术室准备及设备：超声采用曲线高频超声换能器（Siemens acuson x300 3-5 MHz ultrasound）

• 方法：将诱导全身麻醉。 芬太尼1.5μg/kg基于瘦体重，最大剂量为200μg，异丙酚2mg/kg基于总体重。 根据理想体重，使用 0.5 mg/kg 阿曲库铵可促进气管插管。

调节容量控制通气以维持正常碳酸血症。 通过使用 1.5% 的异氟醚与氧气和空气的混合物 (50/50) 和阿曲库铵以每 30 分钟 0.1mg/kg 的剂量补足来维持麻醉。

患者将被放置在 Relton Hall 框架或软垫枕上的俯卧位。

• (A)组：局部区域阻滞 对于切开前局部区域区域阻滞，使用23号针头浸润0.25%布比卡因和1%利多卡因肾上腺素(1;200000)混合局麻药20mL，皮下注射空间和假定手术方法的棘突两侧的椎旁肌肉中。
• 在组 (B) 中：双侧超声引导竖脊肌组。 患者取俯卧位，皮肤消毒后，在L3水平进行ESP阻滞。一个曲线高频超声换能器将被放置在 L3 棘突外侧 3 cm 的矢状位置，其中将定义横突 (TP) 和竖脊肌的高回声阴影。 一个 22 号脊柱针将在超声换能器的平面内沿头尾方向朝向 TP 插入，直到针接触 TP 穿过整个肌肉。 针尖的位置将通过在超声成像上将竖脊肌与 TP 的骨阴影分开的可见生理盐水来确认。 确定进针部位后，注入0.25%布比卡因和1%利多卡因肾上腺素（1；200000）混合局麻药20mL。 将在另一侧按照相同的步骤重复该过程。

在完成阻断程序后 20 分钟，将允许进行外科手术。

所有参与者将每 24 小时静脉注射 1 克扑热息痛，最大剂量为 4 克，并在手术结束前 10 分钟给予 4 毫克昂丹司琼，以预防术后恶心和呕吐。

阻滞失败（HR 增加和平均动脉血压 (MABP) 相对于皮肤切口基线的 20%）将通过 0.5 ug/kg 芬太尼作为补充剂量进行治疗，并在对芬太尼反应不足的情况下增加异氟醚浓度.

皮肤闭合后，将患者转为仰卧位，然后停止吸入麻醉，并在患者恢复自主呼吸后静脉给予阿托品（0.02 mg/Kg）和新斯的明（0.05 mg/Kg）逆转肌肉松弛。这 患者将在清醒状态下拔管，然后患者将被转移到麻醉后监护室 (PACU) 60 分钟以完成恢复和监测。

• 在任何时候低血压（定义为平均动脉压（MAP）从基线值或收缩动脉压（SAP <100 mmHg）下降> 25％）将用 5 mg IV 推注麻黄碱治疗并每 3 分钟重复一次，直到低血压解决。 心动过缓（HR <50 次/分钟）将用阿托品 0.5 mg IV 治疗。
• 抢救镇痛：

术中：

如果血压和心率比基线读数增加超过 20%，则随时补充 0.5ug/kg 芬太尼。

术后：

在 PACU 中；拔管后 15 分钟评估 VAS，如果评分超过 4/10，将给予纳布啡 0.1mg/kg 的补救镇痛。 第一次给药 30 分钟后评分仍大于 4 分，可在 PACU 给予纳布啡 0.1mg/kg。

从 PACU 出院后；镇痛方案将静脉注射对乙酰氨基酚1gm每8小时和酮咯酸0.5mg/kg/6小时作为标准方案，纳布啡0.1mg/kg将根据需要或在VAS评分超过4时随时给予抢救镇痛（每剂最大20mg）和 24 小时内 160 毫克）