Erector Spinae Block vs. Local Field Block lannerangan leikkauksissa

Lannerangan leikkaukseen varatut potilaat rekrytoidaan ja potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Kaikki potilaat arvioidaan kliinisesti ja tutkitaan edellä mainittujen vasta-aiheiden poissulkemiseksi. Tarvittavat laboratoriotyöt ovat: Täydellinen verenkuva (CBC); protrombiiniaika ja -pitoisuus (PT& PC); osittainen tromboplastiiniaika (PTT); verenvuotoaika (BT); hyytymisaika (CT), maksan toimintakokeet ja munuaisten toimintakokeet.

● Leikkaushuoneen valmistelu ja laitteet: Ultraäänenä käytetään kaarevaa korkeataajuista ultraäänianturia (Siemens acuson x300 3-5 MHz ultraääni)

• Menetelmät: Yleisanestesia indusoidaan. Fentanyyliä annetaan 1,5 µg/kg laihaan painoon laskettuna enimmäisannoksella 200 µg ja propofolia 2 mg/kg kokonaispainon perusteella. Henkitorven intubaatiota helpotetaan 0,5 mg/kg atrakuriumilla ihanteellisen ruumiinpainon perusteella.

Äänenvoimakkuusohjattua ilmanvaihtoa säädetään normokapnian ylläpitämiseksi. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä 1,5-prosenttista isofluraania hapen ja ilman seoksessa (50/50) ja atrakuriumia annoksella 0,1 mg/kg 30 minuutin välein.

Potilaat asetetaan makuuasentoon Relton Hall -rungolle tai pehmustetuille pehmusteille.

• Ryhmässä (A): paikallinen kenttälohko Leikkausta edeltävässä paikallisessa kenttälohkossa 23 gaugen neulaa käytetään infiltroimaan 20 ml paikallispuudutusseosta, jossa on 0,25 % bupivakaiinia ja 1 % lidokaiiniadrenaliinia (1; 200 000), joka ruiskutetaan ihon alle. tilaa ja paravertebral-lihaksissa oletetun kirurgisen lähestymistavan spousprosessien kummallakin puolella.
• Ryhmässä (B): Kaksipuolinen ultraääniohjattu Erector spinae -ryhmä. Potilas on makuuasennossa, ihon steriloinnin jälkeen ESP-esto suoritetaan tasolla L3. käyrälinjainen korkeataajuinen ultraäänianturi sijoitetaan sagittaalisesti 3 cm lateraaliseen L3-pinousprosessiin, jossa poikittaisen prosessin (TP) ja erector spinaen hyperkaikuinen varjo määritellään. 22 gaugen selkärangan neula työnnetään kallon ja kaudaalisen suunnassa kohti TP:tä ultraäänianturiin nähden tasossa, kunnes neula koskettaa TP:tä ja ylittää koko lihakset. Neulan kärjen sijainti vahvistetaan näkyvällä normaalilla suolaliuoksella, joka erottaa erector spinae -lihaksen TP:n luisesta varjosta ultraäänikuvauksessa. Kun neulan kohta on vahvistettu, injektoidaan 20 ml paikallispuudutusseosta, jossa on 0,25 % bupivakaiinia ja 1 % lidokaiiniadrenaliinia (1; 200 000). Toimenpide toistetaan noudattaen samoja vaiheita toisella puolella.

Kirurginen toimenpide sallitaan sitten 20 minuutin kuluttua lohkotoimenpiteen päättymisestä.

Kaikille osallistujille annetaan 1 gramma suonensisäistä parasetamolia maksimiannoksella 4 g 24 tunnin välein sekä 4 mg ondansetronia 10 minuuttia ennen leikkauksen loppua leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn.

Epäonnistunut salpa (HR:n ja keskimääräisen valtimoverenpaineen nousu (MABP) > 20 % perusviivasta ihon viillolla) hoidetaan 0,5 ug/kg fentanyylillä lisäannoksina ja isofluraanipitoisuuden lisäämisessä, jos vaste fentanyylille ei ole riittävä. .

Ihon sulkemisen jälkeen potilas käännetään makuuasentoon, sitten inhalaatioanestesia lopetetaan ja lihasrelaksaation kumoaminen atropiinilla (0,02 mg/kg) ja neostigmiinilla (0,05 mg/kg) annetaan suonensisäisesti sen jälkeen, kun potilaan spontaani hengitys on palautunut. .the potilas ekstuboidaan hereillä, potilaat siirretään sen jälkeen anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) 60 minuutiksi toipumisen ja seurannan saattamiseksi loppuun.

• Hypotensiota (määritelty keskimääräisen valtimopaineen (MAP) laskuksi > 25 % lähtöarvosta tai systolisesta valtimopaineesta (SAP <100 mmHg)) hoidetaan milloin tahansa 5 mg:lla IV bolus efedriiniä ja toistetaan 3 minuutin välein, kunnes hypotensio ratkaistu. Bradykardiaa (HR < 50 lyöntiä minuutissa) hoidetaan atropiinilla 0,5 mg IV.
• Pelastava analgesia:

Operatiivinen:

0,5 ug/kg fentanyyliä lisäannoksina milloin tahansa, jos verenpaine ja syke kohosivat yli 20 % lähtötilanteesta.

Leikkauksen jälkeinen:

PACU:ssa; VAS arvioidaan 15 minuuttia ekstuboinnin jälkeen ja jos pistemäärä ylittää 4/10, annetaan pelastuskipua nalbufiinin muodossa 0,1 mg/kg. Nalbufiiniannos 0,1 mg/kg voidaan antaa PACU:ssa, jos pistemäärä on edelleen yli 4 30 minuutin kuluttua ensimmäisestä annoksesta.

Purkamisen jälkeen PACU:sta; analgeettinen suunnitelma on suonensisäinen parasetamolia 1 g 8 tunnin välein ja ketorolakia 0,5 mg/kg/6 tuntia normaalina hoito-ohjelmana. Nalbufiinia 0,1 mg/kg annetaan pelastuskipulääkkeenä tarvittaessa tai milloin tahansa, jos VAS-pistemäärä ylittää 4 (maksimiannos 20 mg per annos). ja 160 mg 24 tunnissa)