Блок Erector Spinae по сравнению с блокадой локального поля при операциях на поясничном отделе позвоночника

Пациенты, которым назначена операция на поясничном отделе позвоночника, будут набраны, и от пациентов будет получено письменное информированное согласие.

Все пациенты будут оценены клинически и исследованы для исключения любого из вышеупомянутых противопоказаний. Необходимые лабораторные работы: Общий анализ крови (CBC); протромбиновое время и концентрация (ПВ и ПК); частичное тромбопластиновое время (ЧТВ); время кровотечения (ВТ); время свертывания (CT), функциональные пробы печени и функциональные пробы почек.

● Подготовка операционной и оборудование: в качестве ультразвука будет использоваться криволинейный высокочастотный ультразвуковой преобразователь (ультразвук Siemens acuson x300 3–5 МГц).

• Методы: Будет индуцирована общая анестезия. 1,5 мкг/кг фентанила в расчете на безжировую массу тела с максимальной дозой 200 мкг и 2 мг/кг пропофола будут вводиться в зависимости от общей массы тела. Интубация трахеи будет облегчена атракурием в дозе 0,5 мг/кг в расчете на идеальную массу тела.

Вентиляция с контролем по объему будет регулироваться для поддержания нормокапнии. Анестезия будет поддерживаться с помощью 1,5% изофлурана в смеси кислорода и воздуха (50/50) и добавления атракурия в дозе 0,1 мг/кг каждые 30 минут.

Пациентов размещают в положении лежа на каркасе Relton Hall или мягких валиках.

• В группе (А): локальная полевая блокада. Для преинцизионной локальной полевой блокады иглой 23-го размера инфильтрируют 20 мл местной анестезирующей смеси, состоящей из 0,25% бупивакаина и 1% лидокаина, адреналина (1; 200000), которые будут вводиться подкожно. пространстве и в паравертебральных мышцах по обе стороны от остистых отростков предполагаемого оперативного доступа.
• В группе (B): Двусторонняя группа, выпрямляющая позвоночник, под контролем УЗИ. Пациент будет находиться в положении лежа, после стерилизации кожи будет выполнена блокада ЭСП на уровне L3. криволинейный высокочастотный ультразвуковой датчик будет установлен сагиттально на 3 см латеральнее остистого отростка L3, где будет определяться гиперэхогенная тень поперечного отростка (ПП) и мышц, выпрямляющих позвоночник. Спинномозговая игла 22-го размера вводится в краниально-каудальном направлении по направлению к TP в плоскости ультразвукового датчика до тех пор, пока игла не коснется TP, пересекая все мышцы. Расположение кончика иглы будет подтверждено видимым нормальным физиологическим раствором, отделяющим мышцу, выпрямляющую позвоночник, от костной тени ТП на ультразвуковом изображении. После подтверждения места иглы будет введено 20 мл местной анестезирующей смеси 0,25% бупивакаина и 1% лидокаина адреналина (1; 200000). Процедура будет повторяться, выполняя те же действия с другой стороны.

Хирургическое вмешательство будет разрешено через 20 минут после окончания процедуры блокады.

Всем участникам будет вводиться 1 грамм парацетамола внутривенно с максимальной дозой 4 г каждые 24 часа вместе с 4 мг ондансетрона за 10 минут до окончания операции для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты.

Неудачная блокада (увеличение ЧСС и среднего артериального давления (САД)>20% от исходного уровня с разрезом кожи) будет лечиться фентанилом в дозе 0,5 мкг/кг в качестве дополнительных доз и повышением концентрации изофлурана в случае неадекватного ответа на фентанил. .

После закрытия кожных покровов пациент переворачивается в положение лежа на спине, затем ингаляционная анестезия прекращается, и после восстановления спонтанного дыхания пациента внутривенно вводят атропин (0,02 мг/кг) и неостигмин (0,05 мг/кг) внутривенно. .the пациент будет экстубирован в сознании, затем пациенты будут переведены в отделение постанестезиологического ухода (PACU) на 60 минут для полного восстановления и наблюдения.

• В любое время при гипотензии (определяемой как снижение среднего артериального давления (САД) >25% от исходного значения или систолического артериального давления (САД <100 мм рт. ст.)) лечат 5 мг внутривенно болюсно эфедрина и повторяют каждые 3 минуты до исчезновения гипотензии. решено. Брадикардию (ЧСС <50 ударов в минуту) лечат атропином 0,5 мг внутривенно.
• Спасательная анальгезия:

Внутриоперационная:

0,5 мкг/кг фентанила в качестве дополнительной дозы в любое время, если артериальное давление и частота сердечных сокращений увеличились более чем на 20% по сравнению с исходным значением.

Послеоперационный:

В ПАКУ; ВАШ будет оцениваться через 15 минут после экстубации, и если оценка превышает 4/10, будет назначена неотложная анальгезия в виде налбуфина 0,1 мг/кг. доза налбуфина 0,1 мг/кг может быть введена в PACU, если оценка по-прежнему превышает 4 через 30 минут после 1-й дозы.

После выписки из PACU; план обезболивания будет включать парацетамол внутривенно 1 г каждые 8 ​​часов и кеторолак 0,5 мг/кг/6 часов в качестве стандартной схемы, налбуфин 0,1 мг/кг будет вводиться в качестве неотложной анальгезии по требованию или в любое время, если оценка по ВАШ превышает 4 (максимум 20 мг на дозу). и 160 мг за 24 часа)