Blocco dell'erettore spinale rispetto al blocco del campo locale negli interventi chirurgici della colonna vertebrale lombare

Verranno reclutati i pazienti in attesa di intervento chirurgico alla colonna lombare e verrà ottenuto un consenso informato scritto dai pazienti.

Tutti i pazienti saranno valutati clinicamente e indagati per l'esclusione di una qualsiasi delle controindicazioni sopra menzionate. Il lavoro di laboratorio necessario sarà: Emocromo completo (CBC); tempo e concentrazione di protrombina (PT& PC); tempo di tromboplastina parziale (PTT); tempo di sanguinamento (BT); tempo di coagulazione (TC), test di funzionalità epatica e test di funzionalità renale.

● Preparazione e attrezzatura della sala operatoria: l'ecografia utilizzata sarà un trasduttore ad ultrasuoni ad alta frequenza curvilineo (ecografia Siemens acuson x300 3-5 MHz)

• Metodi: sarà indotta l'anestesia generale. Verranno somministrati 1,5 μg/kg di fentanil in base al peso corporeo magro con una dose massima di 200 μg e 2 mg/kg di propofol in base al peso corporeo totale. L'intubazione tracheale sarà facilitata con 0,5 mg/kg di atracurio in base al peso corporeo ideale.

La ventilazione a volume controllato sarà regolata per mantenere la normocapnia. L'anestesia verrà mantenuta utilizzando isoflurano all'1,5% in una miscela di ossigeno e aria (50/50) e rabbocchi di atracurio alla dose di 0,1 mg/kg ogni 30 minuti.

I pazienti verranno collocati in posizione prona su un telaio Relton Hall o sostegni imbottiti.

• Nel gruppo (A): blocco del campo locale Per il blocco del campo locale preincisionale, viene utilizzato un ago calibro 23 per infiltrare 20 ml di miscela di anestetico locale allo 0,25% di bupivacaina e 1% di lidocaina e l'adrenalina (1;200000) verrà iniettata nel sottocutaneo spazio e nei muscoli paravertebrali su ciascun lato dei processi spinosi del presunto approccio chirurgico.
• Nel gruppo (B): gruppo Erector spinae ecoguidato bilaterale. Il paziente sarà in posizione prona, dopo la sterilizzazione della pelle, verrà eseguito il blocco ESP a livello di L3. un trasduttore ecografico curvilineo ad alta frequenza sarà posizionato sagittale 3 cm lateralmente al processo spinoso L3 dove sarà definita un'ombra iperecogena del processo trasverso (TP) e dell'erettore spinale. Un ago spinale calibro 22 verrà inserito in direzione craniale-caudale verso TP in piano rispetto al trasduttore ecografico fino a quando l'ago tocca il TP attraversando tutti i muscoli. La posizione della punta dell'ago sarà confermata dalla normale soluzione salina visibile che separa il muscolo erettore della colonna vertebrale dall'ombra ossea del TP all'ecografia. Dopo aver confermato il sito dell'ago, verranno iniettati 20 mL di miscela di anestetico locale di bupivacaina allo 0,25% e lidocaina all'1% (1;200000). La procedura verrà ripetuta seguendo gli stessi passaggi sull'altro lato.

L'intervento chirurgico sarà quindi consentito 20 minuti dopo aver terminato la procedura di blocco.

A tutti i partecipanti verrà somministrato 1 grammo di paracetamolo per via endovenosa con una dose massima di 4 g ogni 24 ore, insieme a 4 mg di ondansetron 10 minuti prima della fine dell'intervento chirurgico per la nausea postoperatoria e la profilassi del vomito.

Il fallimento del blocco (aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa media (MABP)> 20% rispetto al basale con incisione cutanea) sarà trattato con 0,5 ug/kg di fentanil come dosi di ricarica e aumento della concentrazione di isoflurano in caso di risposta inadeguata al fentanil .

Dopo la chiusura della pelle, il paziente verrà girato in posizione supina, quindi l'anestesia per inalazione verrà interrotta e l'inversione del rilassamento muscolare con atropina (0,02 mg/Kg) e neostigmina (0,05 mg/Kg) verrà somministrata per via endovenosa dopo il ritorno della respirazione spontanea del paziente .il il paziente verrà estubato sveglio, i pazienti verranno quindi trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU) per 60 minuti per completare il recupero e il monitoraggio.

• In qualsiasi momento l'ipotensione (definita come una diminuzione della pressione arteriosa media (MAP) >25% rispetto al valore basale o pressione arteriosa sistolica (SAP <100 mmHg)) sarà trattata con 5 mg di efedrina in bolo EV e ripetuta ogni 3 minuti fino a quando l'ipotensione risolto. La bradicardia (FC <50 battiti al minuto) sarà trattata con atropina 0,5 mg EV.
• Analgesia di soccorso:

Intra operativo:

0,5 ug/kg di fentanil come dose di ricarica in qualsiasi momento se la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca sono aumentate di oltre il 20% rispetto al valore basale.

Post-operatorio:

Nel PACU; La VAS sarà valutata 15 minuti dopo l'estubazione e se il punteggio è superiore a 4/10, verrà somministrata un'analgesia di salvataggio sotto forma di Nalbufina 0,1 mg/kg. una dose di Nalbufina 0,1 mg/kg può essere somministrata in PACU se il punteggio è ancora superiore a 4 dopo 30 minuti dalla prima dose.

Dopo la dimissione dal PACU; il piano analgesico sarà paracetamolo endovenoso 1 gm ogni 8 ore e ketorolac 0,5 mg/kg/6 ore come regime standard, Nalbufina 0,1 mg/kg sarà somministrata come analgesia di salvataggio su richiesta o in qualsiasi momento se il punteggio VAS supera 4 (massimo 20 mg per dose e 160 mg in 24 ore)