Erector Spinae blok versus lokal feltblok i lændehvirvelsøjleoperationer

Patienter, der er planlagt til lændehvirveloperation, vil blive rekrutteret, og der vil blive indhentet et skriftligt informeret samtykke fra patienterne.

Alle patienter vil blive vurderet klinisk og undersøgt for udelukkelse af nogen af ​​de ovennævnte kontraindikationer. Det nødvendige laboratoriearbejde vil være: Fuldstændig blodtælling (CBC); protrombintid og koncentration (PT& PC); partiel tromboplastintid (PTT); blødningstid (BT); koagulationstid (CT), leverfunktionstest og nyrefunktionstest.

● Klargøring og udstyr til operationsstuen: Den anvendte ultralyd vil være en kurvelineær højfrekvent ultralydstransducer (Siemens acuson x300 3-5 MHz ultralyd)

• Metoder: Generel anæstesi vil blive induceret. 1,5 μg/kg fentanyl baseret på slank kropsvægt med en maksimal dosis på 200 μg og 2 mg/kg propofol vil blive givet baseret på den samlede kropsvægt. Tracheal intubation vil blive lettet med 0,5 mg/kg atracurium baseret på ideel kropsvægt.

Volumenstyret ventilation vil blive justeret for at opretholde normocapni. Anæstesi vil blive opretholdt ved at bruge 1,5 % isofluran i en blanding af ilt og luft (50/50) og atracurium-top-ups med en dosis på 0,1 mg/kg hvert 30. minut.

Patienterne vil blive placeret i liggende stilling på en Relton Hall-ramme eller polstrede bolster.

• I gruppe (A): lokal feltblok For den præincisionelle lokale feltblok bruges en 23-gauge nål til at infiltrere 20 ml lokalbedøvelsesblanding af 0,25 % bupivacain og 1 % lidocain adrenalin (1;200000) vil blive injiceret i subkutan. rum og i de paravertebrale muskler på hver side af rygmarvsprocesserne i den formodede kirurgiske tilgang.
• I gruppe (B): Bilateral ultralydsguidet Erector spinae gruppe. Patienten vil være i liggende stilling, efter hudsterilisering udføres ESP-blokering på niveauet L3. en krumlinjet højfrekvent ultralydstransducer vil blive placeret sagittalt 3 cm lateralt for L3 spinous proces, hvor en hyperekkoisk skygge af den tværgående proces (TP) og erector spinae vil blive defineret. En 22-gauge spinalnål vil blive indsat i kraniel til kaudal retning mod TP i plan med ultralydstransduceren, indtil nålen rører TP og krydser hele musklerne. Placeringen af ​​nålespidsen vil blive bekræftet af synlig normal saltvandsopløsning, der adskiller erector spinae-musklen fra knogleskyggen af ​​TP på ultralydsbilleddannelse. Efter bekræftelse af nålestedet injiceres 20 ml lokalbedøvelsesblanding af 0,25 % bupivacain og 1 % lidocain adrenalin (1;200000). Proceduren vil blive gentaget efter de samme trin på den anden side.

Det kirurgiske indgreb tillades derefter 20 minutter efter afslutning af blokeringsproceduren.

Alle deltagere vil få 1 gram intravenøs paracetamol med en maksimal dosis på 4 g hver 24. time sammen med 4 mg ondansetron 10 minutter før afslutningen af ​​operationen for postoperativ kvalme og opkastningsprofylakse.

Mislykket blokering (stigning i HR og gennemsnitligt arterielt blodtryk (MABP) >20 % fra baseline med hudsnit) vil blive behandlet med 0,5 ug/kg fentanyl som supplerende doser og stigende isoflurankoncentration i tilfælde af utilstrækkelig respons på fentanyl .

Efter hudlukning vil patienten blive vendt til rygliggende stilling, derefter vil inhalationsbedøvelse blive afbrudt, og reversering af muskelafslapning med atropin (0,02 mg/kg) og neostigmin (0,05 mg/kg) vil blive administreret intravenøst ​​efter tilbagevenden af ​​patientens spontane vejrtrækning .det patienten vil blive ekstuberet vågen. Patienterne vil derefter blive overført til post anesthesia care unit (PACU) i 60 minutter for at fuldføre bedring og overvågning.

• På ethvert tidspunkt vil hypotension (defineret som et fald i middelarterielt tryk (MAP) >25 % fra baselineværdi eller systolisk arterielt tryk (SAP <100 mmHg)) blive behandlet med 5 mg IV bolus efedrin og gentaget hvert 3. minut indtil hypotensionen løst. Bradykardi (HR <50 slag i minuttet) vil blive behandlet med atropin 0,5 mg IV.
• Redningsanalgesi:

Intraoperativt:

0,5 ug/kg fentanyl som supplerende doser til enhver tid, hvis blodtryk og hjertefrekvens steg med mere end 20 % fra baseline-aflæsning.

Post-operative:

I PACU ; VAS vil blive vurderet 15 minutter efter ekstubation, og hvis scoren overstiger 4/10, vil der blive givet redningsanalgesi i form af Nalbuphine 0,1 mg/kg. dosis af nalbuphin 0,1 mg/kg kan gives i PACU, hvis scoren stadig er mere end 4 efter 30 minutter af den 1. dosis.

Efter udledning fra PACU'en; den analgetiske plan vil være intravenøs paracetamol 1 g hver 8. time og ketorolac 0,5 mg/kg/6 timer som standard regime, Nalbuphine 0,1 mg/kg vil blive givet som rednings-analgesi efter behov eller til enhver tid, hvis VAS-score overstiger 4 (maksimal dosis 20 mg) og 160 mg på 24 timer)