Erector Spinae Block versus lokális térblokk az ágyéki gerinc műtéteknél

Az ágyéki gerinc műtétre tervezett betegek felvételére kerül sor, és a betegek írásos beleegyezését kell kérni.

Minden beteget klinikailag megvizsgálnak, és megvizsgálják a fent említett ellenjavallatok bármelyikét. A szükséges laboratóriumi munkák a következők: Teljes vérkép (CBC); protrombin idő és koncentráció (PT& PC); részleges tromboplasztin idő (PTT); vérzési idő (BT); alvadási idő (CT), májfunkciós tesztek és vesefunkciós tesztek.

● Műtő előkészítése és felszerelése: A használt ultrahang görbe vonalú, nagyfrekvenciás ultrahang transzducer (Siemens acuson x300 3-5 MHz ultrahang)

• Módszerek: Általános érzéstelenítést kell előidézni. A sovány testtömegre vonatkoztatva 1,5 μg/kg fentanilt, 200 μg maximális dózissal és 2 mg/kg propofolt a teljes testtömeg alapján. A légcső intubációját az ideális testtömegre vetített 0,5 mg/kg atrakurium segíti elő.

A hangerőszabályzós lélegeztetést úgy kell beállítani, hogy fenntartsa a normokapniát. Az érzéstelenítést 1,5%-os izoflurán oxigén-levegő keverékben (50/50) és atrakurium feltöltésével lehet fenntartani 0,1 mg/kg dózisban 30 percenként.

A betegeket hason fekvő helyzetbe helyezik egy Relton Hall keretre vagy párnázott támasztékra.

• Az (A) csoportban: lokális terepi blokk A metszés előtti lokális térblokknál egy 23-as tűvel infiltrálnak 20 ml 0,25% bupivakaint és 1% lidokain adrenalint (1; 200 000) tartalmazó helyi érzéstelenítő keveréket a bőr alá. térben és a paravertebralis izmokban a tövisnyúlványok mindkét oldalán a feltételezett műtéti megközelítés.
• A (B) csoportban: Kétoldali Ultrahang által irányított Erector spinae csoport. A beteg hason fekvő helyzetben lesz, a bőr sterilizálása után ESP blokkolásra kerül sor L3 szinten. egy görbe vonalú, nagyfrekvenciás ultrahang-átalakítót helyeznek el sagittalisan 3 cm-re az L3 tövisnyúlványtól oldalirányban, ahol meghatározzák a transzverzális folyamat (TP) és az erector spinae hiperechoikus árnyékát. Egy 22-es gerinctűt szúrnak be koponya és caudalis irányban a TP felé az ultrahang transzducer síkjában, amíg a tű meg nem érinti a TP-t, amely az egész izmokat keresztezi. A tűhegy helyét látható normál sóoldat igazolja, amely elválasztja az erector spinae izomzatát a TP csontos árnyékától az ultrahangos képalkotás során. A tű helyének megerősítése után 20 ml 0,25% bupivakaint és 1% lidokain adrenalint (1; 200 000) tartalmazó helyi érzéstelenítő keveréket fecskendeznek be. Az eljárás megismétlődik a másik oldalon ugyanazokat a lépéseket követve.

A sebészeti beavatkozást a blokkolási eljárás befejezése után 20 perccel engedélyezik.

Minden résztvevő 24 óránként 1 gramm intravénás paracetamolt kap 4 grammos maximális dózisban, valamint 4 mg ondansetront 10 perccel a műtét vége előtt a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésére.

A sikertelen blokk (a pulzusszám és az átlagos artériás vérnyomás (MABP) 20%-nál nagyobb emelkedése az alapvonalhoz képest bőrmetszéssel) 0,5 ug/kg fentanillal kezeljük pótadagként, és a fentanilra adott nem megfelelő válasz esetén az izoflurán koncentrációjának növelését. .

A bőrzárás után a beteget fekvő helyzetbe fordítják, majd az inhalációs érzéstelenítést megszakítják, és az izomlazítás megfordítását atropinnal (0,02 mg/kg) és neosztigminnel (0,05 mg/kg) intravénásan adják be, miután a beteg spontán légzése visszatér. .az A pácienst ébren extubálják, majd a betegeket az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) helyezik át 60 percre a felépülés és a monitorozás befejezéséhez.

• A hipotenziót (az átlagos artériás nyomás (MAP) a kiindulási értékhez képest 25%-nál nagyobb csökkenése vagy a szisztolés artériás nyomás (SAP <100 Hgmm)) bármikor 5 mg IV bolus efedrinnel kell kezelni, és 3 percenként meg kell ismételni a hipotenzióig. megoldva. A bradycardiát (HR <50 ütés percenként) 0,5 mg IV atropinnal kezeljük.
• Mentő fájdalomcsillapítás:

Műtéten belül:

0,5 ug/kg fentanil pótadagként bármikor, ha a vérnyomás és a pulzusszám több mint 20%-kal nőtt a kiindulási értékhez képest.

Posztoperatív:

A PACU-ban; A VAS-t 15 perccel az extubálás után értékelik, és ha a pontszám meghaladja a 4/10-et, mentő fájdalomcsillapítást adnak 0,1 mg/kg Nalbuphine formájában. 0,1 mg/ttkg Nalbuphine adag adható be a PACU-ban, ha az első adag 30 perce után is több mint 4.

A PACU-ból való kisütés után; a fájdalomcsillapító terv intravénás paracetamol 1 g 8 óránként és ketorolac 0,5 mg/kg/6 óra standard adagolás szerint, 0,1 mg/kg nalbufint adnak mentő fájdalomcsillapításként igény szerint vagy bármikor, ha a VAS pontszám meghaladja a 4-et (maximális adag 20 mg/dózis). és 160 mg 24 óra alatt)