Bloqueo erector de la columna versus bloqueo de campo local en cirugías de columna lumbar

Se reclutarán pacientes programados para cirugía de columna lumbar y se obtendrá un consentimiento informado por escrito de los pacientes.

Todos los pacientes serán evaluados clínicamente e investigados para la exclusión de cualquiera de las contraindicaciones mencionadas anteriormente. El trabajo de laboratorio necesario será: Conteo sanguíneo completo (CBC); tiempo y concentración de protrombina (PT y PC); tiempo de tromboplastina parcial (PTT); tiempo de sangría (BT); tiempo de coagulación (TC), pruebas de función hepática y pruebas de función renal.

● Preparación y equipo de la sala de operaciones: el ultrasonido utilizado será un transductor de ultrasonido curvilíneo de alta frecuencia (ultrasonido Siemens acuson x300 3-5 MHz)

• Métodos: Se inducirá anestesia general. Se administrarán 1,5 μg/kg de fentanilo en función del peso corporal magro con una dosis máxima de 200 μg y 2 mg/kg de propofol en función del peso corporal total. La intubación traqueal se facilitará con 0,5 mg/kg de atracurio según el peso corporal ideal.

La ventilación controlada por volumen se ajustará para mantener la normocapnia. La anestesia se mantendrá mediante el uso de isoflurano al 1,5% en una mezcla de oxígeno y aire (50/50) y complementos de atracurio a dosis de 0,1 mg/kg cada 30 minutos.

Los pacientes se colocarán en decúbito prono sobre un armazón Relton Hall o sobre cojines acolchados.

• En el grupo (A): bloqueo del campo local Para el bloqueo del campo local preincisional, se utiliza una aguja de calibre 23 para infiltrar 20 mL de una mezcla de anestésico local de bupivacaína al 0,25 % y lidocaína al 1 % adrenalina (1;200000) que se inyectará en la vía subcutánea espacio y en los músculos paravertebrales a cada lado de las apófisis espinosas del supuesto abordaje quirúrgico.
• En el grupo (B): Grupo erector de la columna guiado por ecografía bilateral. El paciente estará en decúbito prono, después de la esterilización de la piel, se realizará el bloqueo ESP a nivel de L3. Se colocará un transductor de ultrasonido curvilíneo de alta frecuencia sagital 3 cm lateral a la apófisis espinosa L3 donde se definirá una sombra hiperecoica de la apófisis transversa (TP) y el erector de la columna. Se insertará una aguja espinal de calibre 22 en dirección craneal a caudal hacia el TP en el plano del transductor de ultrasonido hasta que la aguja toque el TP cruzando todos los músculos. La ubicación de la punta de la aguja se confirmará mediante una solución salina normal visible que separa el músculo erector de la columna de la sombra ósea del TP en las imágenes de ultrasonido. Luego de confirmar el sitio de la aguja, se inyectarán 20 mL de mezcla anestésica local de bupivacaína al 0,25% y lidocaína adrenalina al 1% (1;200000). Se repetirá el procedimiento siguiendo los mismos pasos en el otro lado.

Luego se permitirá la intervención quirúrgica 20 minutos después de finalizar el procedimiento de bloqueo.

Todos los participantes recibirán 1 gramo de paracetamol intravenoso con una dosis máxima de 4 g cada 24 horas, junto con 4 mg de ondansetrón 10 min antes del final de la cirugía para la profilaxis de náuseas y vómitos posoperatorios.

El bloqueo fallido (aumento de la FC y de la presión arterial media (PAM) >20 % desde el inicio con incisión en la piel) se tratará con 0,5 ug/kg de fentanilo como dosis de refuerzo y aumentando la concentración de isoflurano en caso de respuesta inadecuada al fentanilo .

Después del cierre de la piel, se colocará al paciente en posición supina, luego se suspenderá la anestesia inhalatoria y se administrará por vía intravenosa la reversión de la relajación muscular con atropina (0,02 mg/kg) y neostigmina (0,05 mg/kg) después de que el paciente recupere la respiración espontánea. .el el paciente será extubado despierto. Luego, los pacientes serán transferidos a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) durante 60 minutos para completar la recuperación y el control.

• En cualquier momento, la hipotensión (definida como una disminución de la presión arterial media (PAM) >25 % del valor basal o de la presión arterial sistólica (PAS <100 mmHg)) se tratará con efedrina en bolo IV de 5 mg y se repetirá cada 3 minutos hasta que se produzca la hipotensión. resuelto. La bradicardia (FC <50 latidos por minuto) se tratará con atropina 0,5 mg IV.
• Analgesia de rescate:

Intraoperatorio:

0,5 ug/kg de fentanilo como dosis de refuerzo en cualquier momento si la presión arterial y la frecuencia cardíaca aumentaron más del 20 % con respecto a la lectura inicial.

Postoperatorio:

En la URPA; La EVA se evaluará 15 minutos después de la extubación y si la puntuación es superior a 4/10, se administrará analgesia de rescate en forma de Nalbufina 0,1 mg/kg. Se puede administrar una dosis de nalbufina de 0,1 mg/kg en la PACU si la puntuación sigue siendo superior a 4 después de 30 minutos de la primera dosis.

Después del alta de la PACU; el plan analgésico será paracetamol intravenoso 1 g cada 8 horas y ketorolaco 0,5 mg/kg/6 horas como pauta estándar, Nalbufina 0,1 mg/kg se administrará como analgesia de rescate a demanda o en cualquier momento si la puntuación EVA es superior a 4 (máximo 20 mg por dosis y 160 mg en 24 horas)