Bloqueio do eretor da espinha versus bloqueio do campo local em cirurgias da coluna lombar

Os pacientes agendados para cirurgia da coluna lombar serão recrutados e um consentimento informado por escrito será obtido dos pacientes.

Todos os pacientes serão avaliados clinicamente e investigados para exclusão de qualquer uma das contraindicações acima mencionadas. O trabalho de laboratório necessário será: Hemograma completo (CBC); tempo e concentração de protrombina (PT& PC); tempo de tromboplastina parcial (PTT); tempo de sangramento (BT); tempo de coagulação (CT), testes de função hepática e testes de função renal.

● Preparação e equipamento da sala de cirurgia: O ultrassom usado será um transdutor de ultrassom curvilíneo de alta frequência (ultrassom Siemens acuson x300 3-5 MHz)

• Métodos: A anestesia geral será induzida. 1,5 μg/kg de fentanil com base no peso corporal magro com dose máxima de 200 μg e 2 mg/kg de propofol serão administrados com base no peso corporal total. A intubação traqueal será facilitada com 0,5 mg/kg de atracúrio com base no peso corporal ideal.

A ventilação controlada por volume será ajustada para manter a normocapnia. A manutenção da anestesia será feita com isoflurano a 1,5% em mistura de oxigênio e ar (50/50) e complementação com atracúrio na dose de 0,1mg/kg a cada 30 minutos.

Os pacientes serão colocados em decúbito ventral em uma estrutura Relton Hall ou almofadas acolchoadas.

• No grupo (A): bloqueio de campo local Para o bloqueio de campo local pré-incisional, uma agulha de calibre 23 é usada para infiltrar 20mL de uma mistura de anestésico local de bupivacaína a 0,25% e adrenalina a 1% lidocaína (1;200.000) que serão injetados no subcutâneo espaço e nos músculos paravertebrais de cada lado dos processos espinhosos da suposta abordagem cirúrgica.
• No grupo (B): grupo Eretores da espinha bilaterais guiados por ultrassom. O paciente ficará em decúbito ventral, após a esterilização da pele, o bloqueio ESP será realizado no nível de L3. um transdutor de ultrassom curvilíneo de alta frequência será colocado sagital 3 cm lateralmente ao processo espinhoso de L3, onde uma sombra hiperecóica do processo transverso (TP) e eretores da espinha será definida. Uma agulha espinhal de calibre 22 será inserida na direção cranial para caudal em direção ao TP no plano do transdutor de ultrassom até que a agulha toque o TP cruzando todos os músculos. A localização da ponta da agulha será confirmada por solução salina normal visível, separando o músculo eretor da espinha da sombra óssea do PG na ultrassonografia. Após a confirmação do local da agulha, serão injetados 20 mL de uma mistura anestésica local de bupivacaína 0,25% e adrenalina 1% lidocaína (1;200.000). O procedimento será repetido seguindo os mesmos passos do outro lado.

A intervenção cirúrgica será então permitida 20 minutos após o término do procedimento de bloqueio.

Todos os participantes receberão 1 grama de paracetamol intravenoso com dose máxima de 4 g a cada 24 horas, juntamente com 4 mg de ondansetrona 10 minutos antes do final da cirurgia para profilaxia pós-operatória de náuseas e vômitos.

A falha do bloqueio (aumento da FC e pressão arterial média (PAM) > 20% da linha de base com incisão na pele) será tratada com 0,5 ug/kg de fentanil como doses de reforço e aumento da concentração de isoflurano em caso de resposta inadequada ao fentanil .

Após o fechamento da pele, o paciente será colocado em decúbito dorsal, então a anestesia inalatória será suspensa e a reversão do relaxamento muscular com atropina (0,02 mg/Kg) e neostigmina (0,05 mg/Kg) serão administradas por via intravenosa após o retorno da respiração espontânea do paciente .a o paciente será extubado acordado. Os pacientes serão então transferidos para a unidade de cuidados pós-anestésicos (SRPA) por 60 minutos para completar a recuperação e monitoramento.

• A qualquer momento, a hipotensão (definida como uma diminuição na pressão arterial média (PAM) > 25% do valor basal ou pressão arterial sistólica (PAS <100 mmHg)) será tratada com 5 mg de efedrina em bolus IV e repetida a cada 3 minutos até a hipotensão resolvido. A bradicardia (FC < 50 batimentos por minuto) será tratada com atropina 0,5 mg IV.
• Analgesia de resgate:

Intraoperatório:

0,5ug/kg de fentanil como doses de reforço a qualquer momento se a pressão arterial e a frequência cardíaca aumentarem mais de 20% em relação à leitura inicial.

Pós-operatório:

Na SRPA; A EVA será avaliada 15 minutos após a extubação e se a pontuação for superior a 4/10, será administrada analgesia de resgate na forma de Nalbufina 0,1mg/kg. dose de Nalbufina 0,1mg/kg pode ser administrada na SRPA se o escore ainda for superior a 4 após 30 minutos da 1ª dose.

Após alta da SRPA; o plano analgésico será paracetamol intravenoso 1g a cada 8 horas e cetorolaco 0,5mg/kg/6horas como esquema padrão, Nalbufina 0,1mg/kg será administrado como analgesia de resgate sob demanda ou a qualquer momento se o escore VAS exceder 4 (máximo 20mg por dose e 160mg em 24 horas)