反応性冠動脈充血中の冠動脈心電図 ST セグメント シフト寛解時間 (τ-icECG)

心血管疾患は世界の主な死因であり、2019 年には年間 1,790 万人が死亡しています。 経皮的冠動脈インターベンション (PCI) が転帰を改善することが示されている急性冠症候群とは別に、慢性冠症候群 (CCS) の患者数も増加しています。 心筋虚血を引き起こす血行力学的に関連する狭窄病変の PCI は、これらの患者の標準治療です。 欧州心臓病学会 (ESC) のガイドラインで推奨されているように、効果的な血行再建術では、血行力学的に関連する冠動脈病変と重要でない狭窄冠動脈病変を区別する必要があります。

現在、冠動脈狭窄の評価は、血管造影による構造的評価、または病変の上流および下流での冠動脈圧測定によって行われています。 後者は ESC によって推奨されており、大規模なランダム化臨床試験から導き出された予後値に基づいています。 アデノシン (ADO) などの充血誘発物質による冠微小循環の一時的な麻痺を考えると、理論的には、圧力は冠血流に直接関係します。 したがって、冠動脈狭窄を横切る充血中の圧力低下、すなわち血流予備能率 (FFR) は、血流に対するその制限効果の推定値を提供します。 ただし、この方法は、高価な圧力センサー血管形成ガイドワイヤーと、ADO などの充血誘発物質に依存しています。 したがって、房室伝導障害や喘息などの薬理学的制限、およびその他の潜在的な有害事象（例： 不整脈) コストは別として、圧力由来の FFR の主な欠点があります。 潜在的な薬物誘発性副作用を回避し、最大の充血を達成するために、研究グループは近位の 1 分間の冠動脈バルーン閉塞によって誘発される反応性充血 FFR 測定を行います。 この方法は、アデノシン誘発FFRと比較して、関連する冠動脈狭窄を検出する能力において劣っていないことが実証されています。

現在のプロジェクトは、血行力学的冠動脈狭窄の重症度を測定するための、潜在的に無害で、より迅速で、費用のかからない新しい診断アプローチを検証することを目的としています。

一般的に得られる表面誘導心電図 (ECG) は、短時間または軽度の心筋虚血の検出に制限があります。 比較すると、冠動脈内心電図 (icECG) は、心筋虚血の検出においてより時間的および空間的に敏感であり、後者は、関心のある心筋領域に近接しているためです。 ワニ口クランプを冠動脈ガイドワイヤーに取り付けることで簡単に取得できます。

icECG の感度に基づいて、いくつかの臨床試験で icECG の価値が評価され、PCI の指針となり、処置後の心筋損傷の予測に有用であると評価されています。

研究グループは、機能的冠動脈病変の重症度と構造的狭窄の重症度を評価する際に、薬理学的強心ストレス中のicECG STセグメントシフトの診断精度を決定する試験を実施しました。対他の機能的血行動態指標 (FFR、瞬間無波比 (iFR))。 IcECG ST セグメント シフトは、確立されたすべてのパラメーターと有意な相関を示しました。

icECG の評価には、特定のソフトウェア アルゴリズムの開発が必要でした。このアルゴリズムは、すべての心拍における定量的な icECG ST セグメント シフトを確実に決定します。 アルゴリズムの検証分析はオフライン設定で行われ、ECG 専門家の結果と比較して優れた相関関係が示されました (r2 = 0.932; p<0.001)。

この完全に自律的な icECG 分析アルゴリズムの開発は、スイス北西部応用科学大学の医療工学および医療情報学研究所で開発された、「EsoLive」と呼ばれる既存の ECG ソフトウェアでセットアップされました。 つまり、このアルゴリズムは、カルマン フィルター処理に関連するベースライン ワンダー抽出法から始まり、「エッジ」の初期ポイント、つまり J ポイントを設定してから、同様の方法で等電位線レベルを処理します。 これらの 2 点の定量的な時間と電圧測定により、各 QRS 群の icECG ST セグメント シフトを計算できます。

この研究では、τ-icECG (τ=タウ、すなわち、消失する ST セグメント シフトに対する指数関数によって適合される寛解半減時間) として示される icECG ST セグメント シフト寛解時間に基づく新しい診断アプローチを評価します。 PCI ガイダンスに使用されます。