Temps de rémission du décalage du segment ST de l'ECG intracoronaire pendant l'hyperémie coronarienne réactive (τ-icECG)

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde, représentant 17,9 millions de décès par an en 2019. Outre le syndrome coronarien aigu, pour lequel il a été démontré que l'intervention coronarienne percutanée (ICP) améliore les résultats, le nombre de patients atteints du syndrome coronarien chronique (SCC) augmente également. L'ICP des lésions sténosées hémodynamiquement pertinentes provoquant une ischémie myocardique est le traitement standard chez ces patients. Une revascularisation efficace, telle que recommandée par les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC), nécessite de différencier les lésions coronaires sténosées pertinentes sur le plan hémodynamique et non significatives.

Actuellement, l'évaluation de la sténose coronarienne est réalisée par une évaluation angiographique visuelle structurelle ou par des mesures de pression coronarienne en amont et en aval de la lésion. Ce dernier est recommandé par l'ESC et est basé sur sa valeur pronostique dérivée de grands essais cliniques randomisés. Compte tenu de la paralysie temporaire de la microcirculation coronarienne par une substance induisant une hyperémie telle que l'adénosine (ADO), la pression est, en théorie, directement liée au débit coronaire. Par conséquent, la chute de pression pendant l'hyperémie à travers une sténose coronarienne, c'est-à-dire la réserve de débit fractionnaire (FFR) fournit une estimation de son effet restrictif sur le débit. Cependant, cette méthode dépend de fils de guidage d'angioplastie à capteur de pression coûteux et de substances induisant une hyperémie, telles que l'ADO. Par conséquent, les limitations pharmacologiques telles que les défauts de conduction auriculo-ventriculaire et l'asthme et d'autres événements indésirables potentiels (par ex. arythmies) en dehors des coûts sont des inconvénients majeurs de la FFR dérivée de la pression. Afin d'éviter les effets secondaires potentiels induits par les médicaments et d'obtenir une hyperémie maximale, le groupe d'étude effectue des mesures de FFR d'hyperémie réactive induites par une occlusion proximale d'une minute par ballonnet de l'artère coronaire. Cette méthode a été documentée non inférieure dans sa capacité à détecter une sténose coronarienne pertinente par rapport à la FFR induite par l'adénosine.

Le présent projet vise à valider une nouvelle approche diagnostique potentiellement plus inoffensive, plus rapide et moins coûteuse pour mesurer la sévérité de la sténose coronarienne hémodynamique.

L'électrocardiogramme (ECG) de surface couramment obtenu est limité dans la détection d'une ischémie myocardique de courte durée ou mineure. En comparaison, l'ECG intracoronaire (icECG) est plus sensible au temps et à l'espace dans la détection de l'ischémie myocardique, cette dernière étant due à sa proximité avec la région myocardique d'intérêt. Il peut être facilement obtenu en attachant une pince crocodile à un fil de guidage coronaire.

Sur la base de la sensibilité de l'icECG, plusieurs essais cliniques ont évalué la valeur de l'icECG pour guider l'ICP et l'ont jugé utile pour prédire les lésions myocardiques post-procédurales.

Le groupe de recherche des enquêteurs a réalisé un essai pour déterminer la précision diagnostique du décalage du segment ST de l'icECG pendant le stress inotrope pharmacologique en évaluant la gravité de la lésion coronarienne fonctionnelle par rapport à la gravité de la sténose structurelle telle qu'obtenue par angiographie coronarienne quantitative en % de rétrécissement du diamètre (% S par QCA), et versus d'autres indices hémodynamiques fonctionnels (FFR, instantaneous wave-free ratio (iFR)). Le décalage du segment ST de l'IcECG a montré une corrélation significative avec tous les paramètres établis.

L'évaluation de l'icECG a nécessité le développement d'un algorithme logiciel spécifique, qui détermine de manière robuste le décalage quantitatif du segment ST de l'icECG à chaque battement de cœur. L'analyse de validation de l'algorithme a eu lieu hors ligne et a démontré une excellente corrélation par rapport aux résultats des experts ECG (r2 = 0,932 ; p<0,001).

Le développement de cet algorithme d'analyse icECG entièrement autonome a été mis en place sur un logiciel ECG existant, dénommé "EsoLive", développé à l'Institut d'ingénierie médicale et d'informatique médicale de l'Université des sciences appliquées et des arts du nord-ouest de la Suisse. En bref, l'algorithme commence par une méthode d'extraction de dérive de ligne de base liée au filtrage de Kalman, puis définit les points initiaux pour un "bord", c'est-à-dire le point J, avant de traiter de la même manière le niveau de la ligne isoélectrique. Le temps quantitatif ainsi que les mesures de tension de ces deux points permettent le calcul du décalage du segment ST de l'icECG pour chaque complexe QRS.

Cette étude évalue une nouvelle approche diagnostique basée sur le temps de rémission du décalage du segment ST icECG, noté τ-icECG (τ = tau, c'est-à-dire la demi-heure de rémission ajustée par une fonction exponentielle au décalage du segment ST en voie de disparition), pour être utilisé pour le guidage PCI.