Tiempo de remisión del desplazamiento del segmento ST del ECG intracoronario durante la hiperemia coronaria reactiva (τ-icECG)

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en todo el mundo, con 17,9 millones de muertes por año en 2019. Aparte del síndrome coronario agudo, en el que se ha demostrado que la intervención coronaria percutánea (ICP) mejora los resultados, el número de pacientes con síndrome coronario crónico (SCC) también está aumentando. La ICP de lesiones estenóticas hemodinámicamente relevantes que causan isquemia miocárdica es el tratamiento estándar en estos pacientes. La revascularización efectiva, tal y como recomiendan las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), requiere diferenciar entre lesiones coronarias estenóticas hemodinámicamente relevantes y no significativas.

Actualmente, la evaluación de la estenosis coronaria se realiza mediante evaluación angiográfica visual estructural o mediante mediciones de la presión coronaria aguas arriba y aguas abajo de la lesión. Este último es el recomendado por la ESC y se basa en su valor pronóstico derivado de grandes ensayos clínicos aleatorizados. Dada la parálisis temporal de la microcirculación coronaria por una sustancia inductora de hiperemia como la adenosina (ADO), la presión está, en teoría, directamente relacionada con el flujo coronario. Por lo tanto, la caída de presión durante la hiperemia a través de una estenosis coronaria, es decir, la reserva fraccional de flujo (FFR) proporciona una estimación de su efecto restrictivo sobre el flujo. Sin embargo, este método depende de costosos cables de guía de angioplastia con sensores de presión y de sustancias que inducen hiperemia, como ADO. Por lo tanto, las limitaciones farmacológicas como los defectos de conducción auriculoventricular y el asma y otros eventos adversos potenciales (p. arritmias), además de los costos, son los principales inconvenientes de la FFR derivada de la presión. Con el fin de evitar posibles efectos secundarios inducidos por fármacos y lograr la máxima hiperemia, el grupo de estudio realiza mediciones de FFR de hiperemia reactiva inducida por una oclusión proximal con globo de la arteria coronaria de 1 minuto. Se ha documentado que este método no es inferior en su capacidad para detectar estenosis coronaria relevante en comparación con la FFR inducida por adenosina.

El presente proyecto tiene como objetivo validar un enfoque diagnóstico novedoso, potencialmente más inofensivo, más rápido y menos costoso para medir la gravedad de la estenosis coronaria hemodinámica.

El electrocardiograma de electrodos de superficie (ECG) comúnmente obtenido es limitado para detectar isquemia miocárdica menor o de corta duración. En comparación, el ECG intracoronario (icECG) es más sensible al tiempo y al espacio para detectar isquemia miocárdica, esto último debido a su proximidad a la región miocárdica de interés. Puede obtenerse fácilmente conectando una pinza de cocodrilo a una guía coronaria.

Sobre la base de la sensibilidad del icECG, varios ensayos clínicos han evaluado el valor del icECG para guiar la PCI y lo calificaron como útil para predecir la lesión miocárdica posterior al procedimiento.

El grupo de investigación de investigadores realizó un ensayo para determinar la precisión diagnóstica del desplazamiento del segmento ST del icECG durante el estrés farmacológico inotrópico para evaluar la gravedad de la lesión coronaria funcional frente a la gravedad de la estenosis estructural obtenida mediante angiografía coronaria cuantitativa en % de estrechamiento del diámetro (%S por QCA), y versus otros índices hemodinámicos funcionales (FFR, instantaneous wave-free ratio (iFR)). El desplazamiento del segmento ST de IcECG mostró una correlación significativa con todos los parámetros establecidos.

La evaluación del icECG requirió el desarrollo de un algoritmo de software específico, que determina de manera sólida el cambio cuantitativo del segmento ST del icECG en cada latido del corazón. El análisis de validación del algoritmo tuvo lugar fuera de línea y demostró una excelente correlación en comparación con los resultados de los expertos en ECG (r2 = 0,932; p<0,001).

El desarrollo de este algoritmo de análisis de icECG completamente autónomo se configuró en un software de ECG existente, denominado "EsoLive", desarrollado en el Instituto de Ingeniería Médica e Informática Médica de la Universidad de Ciencias y Artes Aplicadas del Noroeste de Suiza. En resumen, el algoritmo comienza con un método de extracción de desviación de línea base relacionado con el filtrado de Kalman, luego establece los puntos iniciales para un "borde", es decir, el punto J, antes de procesar de manera similar el nivel de la línea isoeléctrica. Las mediciones cuantitativas de tiempo y voltaje de esos dos puntos permiten el cálculo del desplazamiento del segmento ST del icECG para cada complejo QRS individual.

Este estudio evalúa un nuevo enfoque de diagnóstico basado en el tiempo de remisión del cambio del segmento ST del icECG, denominado τ-icECG (τ=tau, es decir, el tiempo medio de remisión ajustado por una función exponencial al cambio del segmento ST que desaparece), para ser utilizado para guía PCI.