Интракоронарная ЭКГ Время ремиссии смещения сегмента ST при реактивной коронарной гиперемии (τ-icECG)

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире, на их долю приходится 17,9 миллиона смертей в год в 2019 году. Помимо острого коронарного синдрома, при котором чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) улучшает исход, также увеличивается число пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХКС). ЧКВ гемодинамически значимых стенотических поражений, вызывающих ишемию миокарда, является стандартным лечением у этих пациентов. Эффективная реваскуляризация, рекомендованная Европейским обществом кардиологов (ESC), требует дифференцировки между гемодинамически значимыми и незначительными стенозирующими поражениями коронарных артерий.

В настоящее время оценка коронарного стеноза проводится с помощью структурной визуальной ангиографической оценки или измерения коронарного давления вверх и вниз по течению от поражения. Последний вариант рекомендован ESC и основан на его прогностической ценности, полученной в результате крупных рандомизированных клинических испытаний. Учитывая временный паралич коронарной микроциркуляции веществом, вызывающим гиперемию, таким как аденозин (АДО), давление теоретически напрямую связано с коронарным кровотоком. Таким образом, падение давления при гиперемии через стеноз коронарных артерий, т. е. фракционный резерв кровотока (FFR), позволяет оценить его ограничительное влияние на кровоток. Однако этот метод зависит от дорогих проводников для ангиопластики с датчиком давления и от веществ, вызывающих гиперемию, таких как ADO. Следовательно, фармакологические ограничения, такие как дефекты атриовентрикулярной проводимости и астма, и другие потенциальные нежелательные явления (например, аритмии), помимо затрат, являются основными недостатками FFR, основанной на измерении давления. Чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, вызванных лекарственными препаратами, и добиться максимальной гиперемии, исследовательская группа выполняет измерения реактивной гиперемии FFR, вызванной проксимальной 1-минутной окклюзией баллона коронарной артерии. Было задокументировано, что этот метод не уступает по способности обнаруживать соответствующий коронарный стеноз по сравнению с аденозин-индуцированным FFR.

Настоящий проект направлен на проверку нового, потенциально более безвредного, быстрого и менее дорогостоящего диагностического подхода для измерения тяжести гемодинамического коронарного стеноза.

Обычно проводимая электрокардиограмма в поверхностных отведениях (ЭКГ) ограничена в выявлении кратковременной или незначительной ишемии миокарда. Для сравнения, интракоронарная ЭКГ (иЭКГ) более чувствительна к времени и пространству при обнаружении ишемии миокарда, что связано с ее непосредственной близостью к интересующей области миокарда. Его можно легко получить, прикрепив зажим типа «крокодил» к коронарному проводнику.

Основываясь на чувствительности icECG, несколько клинических испытаний оценили значение icECG для руководства ЧКВ и оценили ее полезность для прогнозирования постпроцедурного повреждения миокарда.

Исследовательская группа провела испытание для определения диагностической точности смещения сегмента ST на ЭКГ во время фармакологического инотропного стресса при оценке тяжести функционального коронарного поражения по сравнению с тяжестью структурного стеноза, полученного с помощью количественной коронарной ангиографии в % сужения диаметра (% S по QCA), и по сравнению с другими функциональными гемодинамическими показателями (ФФР, мгновенный бесволновой коэффициент (ИФР)). Сдвиг сегмента ST на ИКЭГ достоверно коррелировал со всеми установленными параметрами.

Оценка icECG потребовала разработки специального программного алгоритма, который надежно определяет количественный сдвиг сегмента ST icECG в каждом отдельном сердечном сокращении. Валидационный анализ алгоритма проходил в офлайн-режиме и продемонстрировал отличную корреляцию с результатами экспертов по ЭКГ (r2 = 0,932; p<0,001).

Разработка этого полностью автономного алгоритма анализа icECG была основана на существующем программном обеспечении для ЭКГ, обозначенном как «EsoLive», разработанном в Институте медицинской инженерии и медицинской информатики Университета прикладных наук и искусств Северо-Западной Швейцарии. Короче говоря, алгоритм начинается с метода извлечения дрейфа базовой линии, связанного с фильтрацией Калмана, затем устанавливает начальные точки для «ребра», то есть точки J, прежде чем он аналогичным образом обрабатывает уровень изоэлектрической линии. Количественные измерения времени, а также напряжения в этих двух точках позволяют рассчитать сдвиг сегмента ST на icECG для каждого отдельного комплекса QRS.

В этом исследовании оценивается новый диагностический подход, основанный на времени ремиссии смещения сегмента ST на icECG, обозначенном как τ-icECG (τ=tau, т. е. период полуремиссии, соответствующий экспоненциальной функции исчезающему сдвигу сегмента ST), который используется для руководства PCI.