Tempo de remissão do desvio do segmento ST do ECG intracoronário durante hiperemia coronariana reativa (τ-icECG)

A doença cardiovascular é a principal causa de morte em todo o mundo, representando 17,9 milhões de mortes por ano em 2019. Além da síndrome coronariana aguda, onde a intervenção coronária percutânea (ICP) demonstrou melhorar o resultado, o número de pacientes com síndrome coronariana crônica (CCS) também está aumentando. A ICP de lesões estenóticas hemodinamicamente relevantes que causam isquemia miocárdica é o tratamento padrão nesses pacientes. A revascularização efetiva, conforme recomendado pelas diretrizes da European Society of Cardiology (ESC), requer a diferenciação entre lesões coronárias estenóticas hemodinamicamente relevantes e não significativas.

Atualmente, a avaliação da estenose coronariana é realizada por avaliação angiográfica visual estrutural ou por medidas de pressão coronariana a montante e a jusante da lesão. Este último é recomendado pela ESC e é baseado em seu valor prognóstico derivado de grandes ensaios clínicos randomizados. Dada a paralisia temporária da microcirculação coronariana por uma substância indutora de hiperemia como a adenosina (ADO), a pressão está, em teoria, diretamente relacionada ao fluxo coronariano. Portanto, a queda de pressão durante a hiperemia através de uma estenose coronariana, ou seja, a reserva de fluxo fracionada (FFR) fornece uma estimativa de seu efeito restritivo sobre o fluxo. No entanto, esse método depende de caros fios-guia de angioplastia com sensor de pressão e de substâncias indutoras de hiperemia, como o ADO. Assim, as limitações farmacológicas, como defeitos de condução atrioventricular e asma e outros eventos adversos potenciais (por exemplo, arritmias), além dos custos, são as principais desvantagens do FFR derivado da pressão. A fim de evitar possíveis efeitos colaterais induzidos por drogas e atingir hiperemia máxima, o grupo de estudo realiza medições de FFR de hiperemia reativa induzida por uma oclusão de balão de artéria coronária proximal de 1 minuto. Este método foi documentado como não inferior em sua capacidade de detectar estenose coronária relevante em comparação com o FFR induzido por adenosina.

O presente projeto visa validar uma nova abordagem diagnóstica, potencialmente mais inofensiva, mais rápida e menos onerosa para medir a gravidade da estenose coronariana hemodinâmica.

O eletrocardiograma de superfície comumente obtido (ECG) é limitado na detecção de isquemia miocárdica de curta duração ou menor. Em comparação, o ECG intracoronário (icECG) é mais sensível ao tempo e ao espaço na detecção de isquemia miocárdica, devido à sua proximidade com a região miocárdica de interesse. Pode ser facilmente obtido conectando-se uma pinça jacaré a um fio-guia coronário.

Com base na sensibilidade do icECG, vários ensaios clínicos avaliaram o valor do icECG para orientar a ICP e o classificaram como útil para prever lesão miocárdica pós-procedimento.

O grupo de pesquisa dos investigadores realizou um estudo para determinar a precisão diagnóstica do deslocamento do segmento ST do icECG durante o estresse inotrópico farmacológico na avaliação da gravidade da lesão coronária funcional versus a gravidade da estenose estrutural, conforme obtido por angiografia coronária quantitativa em % de estreitamento do diâmetro (% S por QCA) e versus outros índices hemodinâmicos funcionais (FFR, taxa instantânea livre de onda (iFR)). O desvio do segmento ST no ICECG apresentou correlação significativa com todos os parâmetros estabelecidos.

A avaliação do icECG exigiu o desenvolvimento de um algoritmo de software específico, que determina de forma robusta o desvio quantitativo do segmento ST do icECG em cada batimento cardíaco. A análise de validação do algoritmo ocorreu em ambiente off-line e demonstrou excelente correlação em relação aos resultados de especialistas em ECG (r2 = 0,932; p<0,001).

O desenvolvimento deste algoritmo de análise de icECG totalmente autônomo foi configurado em um software de ECG existente, denominado "EsoLive", desenvolvido no Instituto de Engenharia Médica e Informática Médica, Universidade de Ciências Aplicadas e Artes do Noroeste da Suíça. Em suma, o algoritmo começa com um método de extração de desvio de linha de base relacionado à filtragem de Kalman, em seguida, define os pontos iniciais para uma "borda", ou seja, ponto J, antes de processar de maneira semelhante o nível da linha isoelétrica. O tempo quantitativo, bem como as medições de voltagem desses dois pontos, permitem o cálculo do deslocamento do segmento ST do icECG para cada complexo QRS único.

Este estudo avalia uma nova abordagem diagnóstica baseada no tempo de remissão do desvio do segmento ST do icECG, denotado como τ-icECG (τ=tau, ou seja, a meia-vida de remissão ajustada por uma função exponencial ao desaparecimento do desvio do segmento ST), a ser usado para orientação PCI.