2型糖尿病患者における筋肉と腱の機能不全の影響 (T2D_MTU)

糖尿病は、主に 2 型糖尿病 (T2D) の発生率と有病率の増加により、パンデミックの割合に達した慢性変性代謝障害です。 国際糖尿病連合 (IDF、2017 年) によると、世界中で 4 億 2,500 万人が糖尿病に苦しんでおり、2045 年には 6 億 2,900 万人に増加する可能性があります。 この疫学的観点から、糖尿病は主要な代謝障害の 1 つとして浮上しており、地域および国の衛生システムにかなりのコストがかかります。

糖尿病は、慢性的な高インスリン血症と高血糖に加えて、終末糖化産物 (AGEs) の増加、炎症誘発性サイトカイン、酸化ストレス、肥満、脂質異常症、運動不足などにより心血管機能を損ない、これらすべてが血管機能障害の原因となります。 特に、いくつかの研究では、単球や内皮細胞などのいくつかの細胞系に見られる特定の細胞受容体 (RAGE) に結合することにより、AGEs が負の効果を発揮することが示されています。 しかし、これまでのところ、筋骨格系の変化にはほとんど注意が払われていませんでした。これは、糖尿病患者の一般的な健康状態の低下に寄与する可能性があり、これらの被験者の運動の治療的使用を制限する可能性があります.

糖尿病は、筋肉や腱を含む軟部組織の非酵素的糖化を引き起こし、筋肉や腱の硬直を引き起こします。 アキレス腱の剛性と皮膚結合組織の架橋は、対照と比較して糖尿病患者の方が大きいことが観察されており、腱の剛性の上昇が歩行パラメーターに影響を与える可能性があることが示唆されています。 実際、歩行中、糖尿病患者は、健康なコントロールと比較して、アキレス腱の伸びが少なく、腱の硬さが高く、ヒステリシスが高くなります。 したがって、糖尿病患者の歩行のエネルギー消費が高いのは、アキレス腱機能の障害に関連している可能性があります。 一方、筋肉が硬くなると、形状を変える能力が低下し、収縮（および移動）中の機械的要求を調節する可能性に影響を与え、代謝要求も増加します. したがって、筋肉と腱の硬直の増加によって引き起こされる機械的変化を調査することで、糖尿病の病態生理に関する新しい洞察が得られる可能性があります。

筋肉と腱のこわばりを軽減できるトレーニング戦略は、糖尿病患者の筋腱機能と自発運動能力を改善することが期待されています。 筋力と持久力のトレーニング プロトコルによって血糖値と筋肉の収縮機能の両方が改善されたとしても、2 型糖尿病患者の筋肉と腱の硬直を軽減するには効果がないように思われます。 注目すべきことに、これらのトレーニング方法は、糖尿病患者の人口に大きなドロップアウトをもたらし、一般に 25% を超えます。

静的ストレッチングと動的ストレッチングは、筋肉と腱の硬直を軽減するのに効果的ですが、いずれの場合も、硬直の低下は筋肉と腱の機械的機能の一時的な低下と関連しています。

最近、足首関節の受動的ストレッチを使用して反復的な小さな縦方向の長さの変化を提供することにより、足底屈筋筋腱ユニットの調整を可能にする新しいストレッチモダリティ（微小振動ストレッチング、MOS）が提案されました。 若くて健康な参加者では、テストされた脚の筋力に影響を与えることなく、筋肉と腱の硬直を軽減するには、片側 MOS の 1 回のセッションで十分でした。 足底屈筋は人間の運動にとって最も重要な推進力の筋肉であるため、足底屈筋の MOS トレーニングは糖尿病患者の運動能力を向上させる可能性も期待できます。 現在の SARS-Covid-19 パンデミックにより、特別な機器が必要ないため、遠隔医療トレーニングの監督下で、このトレーニング方法を自宅で簡単に実行できることは注目に値します。

要約すると、TD2 患者の変化した筋肉と腱の機械的特性、およびこれらの変化が筋肉の収縮と運動能力に及ぼす影響をよりよく理解することは、糖尿病が身体活動にどのように影響し、不活動につながるかについての理解を深めるのに役立ちます。 最後に、単純なトレーニング プログラム (MOS トレーニング) を使用してこれらの変化を減らすことができるかどうか、およびその方法を調査することは、より効果的な介入を設計するのに役立ち、これらの患者が簡単に実行できるトレーニング方法を処方することができます (ドロップアウトを制限する可能性があります)。