Vliv svalové a šlachové dysfunkce u lidí s diabetes mellitus 2 (T2D_MTU)

Diabetes je chronicko-degenerativní metabolická porucha, která dosáhla pandemických rozměrů, zejména kvůli zvyšující se incidenci a prevalenci diabetes mellitus 2. typu (T2D). Podle Mezinárodní diabetologické federace (IDF, 2017) trpí diabetem na celém světě 425 milionů lidí a v roce 2045 mohou vzrůst na 629 milionů. Z tohoto epidemiologického hlediska se diabetes objevuje jako jedna z hlavních metabolických poruch se značnými náklady pro regionální a národní hygienické systémy.

Diabetes poškozuje kardiovaskulární funkce v důsledku chronické hyperinzulinémie a hyperglykémie, spolu se zvýšenými konečnými produkty pokročilé glykace (AGE), prozánětlivými cytokiny, oxidačním stresem, obezitou, dyslipidémií a fyzickou nečinností, které všechny přispívají k vaskulární dysfunkci. Zejména několik studií ukázalo, že AGE uplatňují své negativní účinky prostřednictvím vazby na specifický buněčný receptor (RAGE), který se nachází v několika buněčných systémech, jako jsou monocyty a endoteliální buňky. Malá pozornost je však dosud věnována změnám pohybového aparátu, které mohou přispívat ke zhoršení celkového zdravotního stavu diabetiků a mohou omezovat terapeutické využití cvičení u těchto subjektů.

Diabetes způsobuje neenzymatickou glykaci měkkých tkání, včetně svalů a šlach, což vede ke zvýšení tuhosti svalů a šlach. Bylo pozorováno, že tuhost Achillovy šlachy a zesíťování kožní pojivové tkáně jsou větší u diabetických pacientů ve srovnání s kontrolami a bylo navrženo, že zvýšená tuhost šlach může ovlivnit parametry chůze. Během chůze skutečně diabetici vykazují menší prodloužení Achillovy šlachy, vyšší tuhost šlach a vyšší hysterezi šlach ve srovnání se zdravými kontrolami. Vyšší energetické náklady na chůzi u diabetických pacientů by tak mohly souviset s poruchou funkce Achillovy šlachy. Ztuhnutí svalu na druhé straně snižuje jeho schopnost měnit tvar, což ovlivňuje jeho potenciál modulovat mechanickou potřebu během kontrakce (a lokomoce), a také zvyšuje metabolické nároky. Zkoumání mechanických změn způsobených zvýšením ztuhlosti svalů a šlach by proto mohlo poskytnout nový pohled na patofyziologii diabetu.

Očekává se, že tréninkové strategie schopné snížit svalovou a šlachovou ztuhlost zlepší svalovo-šlachovou funkci a lokomoční schopnosti diabetických pacientů. I když protokoly silového a vytrvalostního tréninku umožňují zlepšit glykémii i svalovou kontraktilní funkci, zdají se být neúčinné při snižování ztuhlosti svalů a šlach u pacientů s T2D. Je pozoruhodné, že tyto tréninkové modality představují významný výpadek v populaci diabetiků, obecně vyšší než 25 %.

Statický a dynamický strečink jsou účinné při snižování tuhosti svalů a šlach, ale v obou případech je snížení tuhosti spojeno s dočasným snížením mechanické funkce svalů a šlach.

Nedávno byla navržena nová strečinková modalita (protahování s minutovou oscilací, MOS), která umožňuje kondicionovat jednotky plantárních flexorů sval-šlach poskytováním opakovaných malých podélných změn délky pomocí pasivního protažení hlezenního kloubu. U mladých a zdravých účastníků stačilo jediné sezení jednostranného MOS ke snížení ztuhlosti svalů a šlach bez ovlivnění svalové síly testované nohy. Vzhledem k tomu, že plantární flexorové svaly jsou nejdůležitějšími hnacími svaly pro lidskou lokomoci, lze očekávat, že MOS trénink pro plantární flexor může zlepšit lokomoční schopnosti také u diabetiků. Je pozoruhodné, že vzhledem k současné pandemii SARS-Covid-19 lze tuto školicí metodu snadno provádět doma, pod dohledem telemedicínského školení, protože není potřeba žádné specifické vybavení.

Abychom to shrnuli, lepší pochopení změněných mechanických vlastností svalů a šlach u pacientů s TD2 a účinků, které tyto změny mají na svalovou kontrakci a schopnost lokomoce, může pomoci při prohlubování našeho porozumění tomu, jak diabetes ovlivňuje fyzickou aktivitu, což vede k nečinnosti. A konečně, prozkoumat, zda a jak lze tyto změny omezit pomocí jednoduchého tréninkového programu (MOS trénink), může pomoci při navrhování efektivnějších intervencí, což umožňuje předepsat tréninkové modality, které mohou tito pacienti snadno provádět (možná omezení výpadků).