Impacto da disfunção muscular e tendínea em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (T2D_MTU)

O diabetes é um distúrbio metabólico crônico-degenerativo que atingiu proporções pandêmicas, principalmente devido ao aumento da incidência e prevalência do diabetes mellitus tipo 2 (DM2). De acordo com a Federação Internacional de Diabetes (IDF, 2017), 425 milhões de pessoas sofrem de diabetes em todo o mundo e podem aumentar para 629 milhões em 2045. Dentro dessa perspectiva epidemiológica, o diabetes desponta como um dos principais distúrbios metabólicos com custos substanciais para os sistemas sanitários regionais e nacionais.

O diabetes prejudica a função cardiovascular devido à hiperinsulinemia e hiperglicemia crônicas, juntamente com o aumento dos produtos finais da glicação avançada (AGEs), citocinas pró-inflamatórias, estresse oxidativo, obesidade, dislipidemia e inatividade física, todos os quais contribuem para a disfunção vascular. Em particular, vários estudos têm mostrado que os AGEs exercem seus efeitos negativos por meio da ligação a um receptor celular específico (RAGE), encontrado em diversos sistemas celulares, como monócitos e células endoteliais. No entanto, pouca atenção tem sido dada, até o momento, às alterações do sistema musculoesquelético, que podem contribuir para o declínio do estado geral de saúde dos diabéticos e limitar o uso terapêutico do exercício nesses indivíduos.

O diabetes causa glicação não enzimática dos tecidos moles, incluindo músculos e tendões, levando a um aumento da rigidez dos músculos e tendões. Foi observado que a rigidez do tendão de Aquiles e a reticulação do tecido conjuntivo da pele são maiores em pacientes diabéticos em comparação aos controles e foi sugerido que a elevada rigidez do tendão pode influenciar os parâmetros da marcha. De fato, durante a caminhada, os pacientes diabéticos apresentam menor alongamento do tendão de Aquiles, maior rigidez do tendão e maior histerese do tendão em comparação com controles saudáveis. O maior gasto energético da caminhada em pacientes diabéticos pode, portanto, estar relacionado a um comprometimento da função do tendão de Aquiles. Já o enrijecimento do músculo reduz sua capacidade de mudança de forma, afetando seu potencial de modulação da solicitação mecânica durante a contração (e locomoção), aumentando também as demandas metabólicas. Portanto, investigar as alterações mecânicas causadas pelo aumento da rigidez muscular e tendínea pode fornecer novos insights sobre a fisiopatologia do diabetes.

Espera-se que estratégias de treinamento capazes de reduzir a rigidez muscular e tendínea melhorem a função musculotendínea e a capacidade locomotora de pacientes diabéticos. Mesmo que os protocolos de treinamento de força e resistência permitam melhorar tanto a glicemia quanto a função contrátil muscular, eles parecem ineficazes na redução da rigidez muscular e tendínea em pacientes com DM2. Notavelmente, essas modalidades de treinamento apresentam um abandono significativo na população diabética, geralmente superior a 25%.

Os alongamentos estáticos e dinâmicos são eficazes na diminuição da rigidez muscular e tendínea, mas, em ambos os casos, a diminuição da rigidez está associada a uma diminuição temporária da função mecânica muscular e tendínea.

Recentemente, foi proposta uma nova modalidade de alongamento (alongamento por oscilação de minuto, MOS) que permite condicionar as unidades músculo-tendíneas flexores plantares, proporcionando pequenas mudanças longitudinais repetitivas usando um alongamento passivo da articulação do tornozelo. Em participantes jovens e saudáveis, uma única sessão de MOS unilateral foi suficiente para reduzir a rigidez muscular e tendínea sem afetar a força muscular da perna testada. Uma vez que os músculos flexores plantares são os músculos propulsores mais importantes para a locomoção humana, pode-se esperar que o treinamento MOS para os flexores plantares também possa melhorar a capacidade locomotora em pessoas diabéticas. Ressalta-se que, devido à atual pandemia de SARS-Covid-19, esta modalidade de treinamento pode ser facilmente realizada em casa, sob supervisão de treinamento por telemedicina, uma vez que não são necessários equipamentos específicos.

Em suma, uma melhor compreensão das propriedades mecânicas alteradas dos músculos e tendões em pacientes com DT2 e dos efeitos que essas alterações têm na contração muscular e na capacidade de locomoção pode ajudar a aprofundar nossa compreensão de como o diabetes afeta a atividade física, levando à inatividade. Finalmente, investigar se e como essas alterações poderiam ser reduzidas usando um programa de treinamento simples (treinamento MOS), pode ajudar a projetar intervenções mais eficazes, permitindo prescrever modalidades de treinamento que esses pacientes podem realizar facilmente (possivelmente limitando o abandono).