Impacto de la disfunción muscular y tendinosa en personas con diabetes mellitus tipo 2 (T2D_MTU)

La diabetes es un trastorno metabólico crónico-degenerativo que ha alcanzado proporciones pandémicas, principalmente debido a la creciente incidencia y prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (T2D). Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF, 2017), 425 millones de personas padecen diabetes en todo el mundo y estas pueden ascender a 629 millones en 2045. Dentro de esta perspectiva epidemiológica, la diabetes emerge como uno de los principales trastornos metabólicos con costos sustanciales para los sistemas sanitarios regionales y nacionales.

La diabetes daña la función cardiovascular debido a la hiperinsulinemia e hiperglucemia crónicas, junto con el aumento de los productos finales de glicación avanzada (AGE), citoquinas proinflamatorias, estrés oxidativo, obesidad, dislipidemia e inactividad física, todo lo cual contribuye a la disfunción vascular. En particular, varios estudios han demostrado que los AGE ejercen sus efectos negativos al unirse a un receptor celular específico (RAGE), que se encuentra en varios sistemas celulares, como los monocitos y las células endoteliales. Sin embargo, se ha prestado poca atención, hasta el momento, a las alteraciones en el sistema musculoesquelético, que pueden contribuir al deterioro del estado general de salud de las personas diabéticas y pueden limitar el uso terapéutico del ejercicio en estos sujetos.

La diabetes provoca la glicación no enzimática de los tejidos blandos, incluidos los músculos y los tendones, lo que provoca un aumento de la rigidez de los músculos y los tendones. Se observó que la rigidez del tendón de Aquiles y el entrecruzamiento del tejido conectivo de la piel son mayores en pacientes diabéticos en comparación con los controles y se ha sugerido que la rigidez elevada del tendón puede influir en los parámetros de la marcha. De hecho, durante la marcha, los pacientes diabéticos muestran menos elongación del tendón de Aquiles, mayor rigidez del tendón y mayor histéresis del tendón en comparación con los controles sanos. El mayor gasto energético de caminar en pacientes diabéticos podría estar relacionado con un deterioro de la función del tendón de Aquiles. La rigidez del músculo, por otro lado, reduce su capacidad de cambiar de forma, afectando su potencial para modular la demanda mecánica durante la contracción (y locomoción), aumentando también las demandas metabólicas. Por lo tanto, investigar las alteraciones mecánicas causadas por un aumento en la rigidez de músculos y tendones podría proporcionar nuevos conocimientos sobre la fisiopatología de la diabetes.

Se espera que las estrategias de entrenamiento capaces de reducir la rigidez muscular y tendinosa mejoren la función músculo-tendinosa y la capacidad locomotora de los pacientes diabéticos. Incluso si los protocolos de entrenamiento de fuerza y ​​resistencia permiten mejorar tanto la glucosa en sangre como la función contráctil de los músculos, parecen ineficaces para reducir la rigidez de los músculos y los tendones en pacientes con DT2. Cabe destacar que estas modalidades de entrenamiento presentan un importante abandono en la población diabética, generalmente superior al 25%.

Los estiramientos estáticos y dinámicos son eficaces para disminuir la rigidez de los músculos y los tendones pero, en ambos casos, la disminución de la rigidez se asocia con una disminución temporal de la función mecánica de los músculos y los tendones.

Recientemente, se propuso una nueva modalidad de estiramiento (estiramiento con oscilación de minuto, MOS) que permite acondicionar las unidades músculo-tendón de los flexores plantares proporcionando pequeños cambios repetitivos de longitud longitudinal mediante un estiramiento pasivo de la articulación del tobillo. En participantes jóvenes y sanos, una sola sesión de MOS unilateral fue suficiente para reducir la rigidez de los músculos y los tendones sin afectar la fuerza muscular de la pierna evaluada. Dado que los músculos flexores plantares son los músculos propulsores más importantes para la locomoción humana, se puede esperar que el entrenamiento MOS para los flexores plantares también pueda mejorar la capacidad locomotora en personas diabéticas. Cabe destacar que, debido a la actual pandemia por SARS-Covid-19, esta modalidad de entrenamiento se puede realizar fácilmente en casa, bajo supervisión de entrenamiento de telemedicina, ya que no se necesita equipo específico.

En resumen, una mejor comprensión de las propiedades mecánicas alteradas de los músculos y los tendones en los pacientes con TD2 y de los efectos que estas alteraciones tienen sobre la capacidad de contracción y locomoción muscular puede ayudar a comprender mejor cómo la diabetes afecta la actividad física y conduce a la inactividad. Finalmente, investigar si estas alteraciones podrían reducirse y cómo utilizando un programa de entrenamiento simple (entrenamiento MOS), puede ayudar a diseñar intervenciones más efectivas, permitiendo prescribir modalidades de entrenamiento que estos pacientes puedan realizar fácilmente (posiblemente limitando la deserción).