Impact du dysfonctionnement musculaire et tendineux chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 2 (T2D_MTU)

Le diabète est un trouble métabolique dégénératif chronique qui a atteint des proportions pandémiques, principalement en raison de l'incidence et de la prévalence croissantes du diabète sucré de type 2 (DT2). Selon la Fédération Internationale du Diabète (FID, 2017), 425 millions de personnes souffrent de diabète dans le monde et ce chiffre pourrait atteindre 629 millions en 2045 . Dans cette perspective épidémiologique, le diabète apparaît comme l'un des principaux troubles métaboliques avec des coûts substantiels pour les systèmes sanitaires régionaux et nationaux.

Le diabète nuit à la fonction cardiovasculaire en raison de l'hyperinsulinémie et de l'hyperglycémie chroniques, ainsi que de l'augmentation des produits terminaux de glycation avancée (AGE), des cytokines pro-inflammatoires, du stress oxydatif, de l'obésité, de la dyslipidémie et de l'inactivité physique, qui contribuent tous au dysfonctionnement vasculaire. En particulier, plusieurs études ont montré que les AGE exercent leurs effets négatifs en se liant à un récepteur cellulaire spécifique (RAGE), présent dans plusieurs systèmes cellulaires tels que les monocytes et les cellules endothéliales. Cependant, peu d'attention a été portée, jusqu'à présent, aux altérations du système musculo-squelettique, qui peuvent contribuer à la dégradation de l'état de santé général des personnes diabétiques et peuvent limiter l'usage thérapeutique de l'exercice chez ces sujets.

Le diabète provoque une glycation non enzymatique des tissus mous, y compris les muscles et les tendons, entraînant une augmentation de la raideur des muscles et des tendons. Il a été observé que la raideur du tendon d'Achille et la réticulation du tissu conjonctif cutané sont plus importantes chez les patients diabétiques que chez les témoins et il a été suggéré que la raideur élevée du tendon pourrait influencer les paramètres de la marche. En effet, lors de la marche, les patients diabétiques présentent moins d'allongement du tendon d'Achille, une raideur tendineuse plus élevée et une hystérésis tendineuse plus élevée par rapport aux témoins sains. Le coût énergétique plus élevé de la marche chez les patients diabétiques pourrait ainsi être lié à une altération de la fonction du tendon d'Achille. La raideur du muscle, d'autre part, réduit sa capacité à changer de forme, affectant son potentiel de modulation de la demande mécanique lors de la contraction (et de la locomotion), augmentant également les demandes métaboliques. Par conséquent, l'étude des altérations mécaniques causées par une augmentation de la raideur musculaire et tendineuse pourrait fournir de nouvelles informations sur la physiopathologie du diabète.

Les stratégies d'entraînement capables de réduire la raideur musculaire et tendineuse devraient améliorer la fonction musculo-tendineuse et la capacité locomotrice des patients diabétiques. Même si les protocoles d'entraînement de force et d'endurance permettent d'améliorer à la fois la glycémie et la fonction contractile musculaire, ils semblent inefficaces pour réduire la raideur musculaire et tendineuse chez les patients DT2. Notamment, ces modalités d'entraînement présentent un décrochage important dans la population diabétique, généralement supérieur à 25 %.

Les étirements statiques et dynamiques sont efficaces pour diminuer la raideur musculaire et tendineuse mais, dans les deux cas, la diminution de la raideur est associée à une diminution temporaire de la fonction mécanique musculaire et tendineuse.

Récemment, une nouvelle modalité d'étirement (étirement par oscillation minute, MOS) a été proposée qui permet de conditionner les unités muscle-tendon plantaire-fléchisseurs en fournissant de petits changements répétitifs de longueur longitudinale à l'aide d'un étirement passif de l'articulation de la cheville. Chez les participants jeunes et en bonne santé, une seule séance de MOS unilatérale a été suffisante pour réduire la raideur musculaire et tendineuse sans affecter la force musculaire de la jambe testée. Étant donné que les muscles fléchisseurs plantaires sont les muscles propulseurs les plus importants pour la locomotion humaine, on peut s'attendre à ce que l'entraînement MOS pour le fléchisseur plantaire puisse également améliorer la capacité locomotrice chez les personnes diabétiques. Il est à noter qu'en raison de la pandémie actuelle de SRAS-Covid-19, cette modalité de formation peut être facilement réalisée à domicile, sous la supervision d'une formation en télémédecine, car aucun équipement spécifique n'est nécessaire.

Pour résumer, une meilleure compréhension des propriétés mécaniques altérées des muscles et des tendons chez les patients TD2 et des effets que ces altérations ont sur la contraction musculaire et la capacité de locomotion peut aider à approfondir notre compréhension de la façon dont le diabète affecte l'activité physique, conduisant à l'inactivité. Enfin, étudier si et comment ces altérations pourraient être réduites à l'aide d'un programme d'entraînement simple (entraînement MOS), peut aider à concevoir des interventions plus efficaces, permettant de prescrire des modalités d'entraînement que ces patients peuvent facilement effectuer (éventuellement en limitant l'abandon).