Impact van spier- en peesdisfunctie bij mensen met diabetes mellitus type 2 (T2D_MTU)

Diabetes is een chronisch-degeneratieve stofwisselingsziekte die pandemische proporties heeft aangenomen, voornamelijk vanwege de toenemende incidentie en prevalentie van diabetes mellitus type 2 (T2D). Volgens de International Diabetes Federation (IDF, 2017) lijden wereldwijd 425 miljoen mensen aan diabetes en dit kan oplopen tot 629 miljoen in 2045. Binnen dit epidemiologische perspectief komt diabetes naar voren als een van de belangrijkste stofwisselingsziekten met aanzienlijke kosten voor regionale en nationale sanitaire systemen.

Diabetes schaadt de cardiovasculaire functie als gevolg van chronische hyperinsulinemie en hyperglycemie, samen met verhoogde geavanceerde glycatie-eindproducten (AGE's), pro-inflammatoire cytokines, oxidatieve stress, obesitas, dyslipidemie en fysieke inactiviteit, die allemaal bijdragen aan vasculaire disfunctie. Verschillende onderzoeken hebben met name aangetoond dat AGE's hun negatieve effecten uitoefenen door zich te binden aan een specifieke cellulaire receptor (RAGE), die wordt aangetroffen in verschillende celsystemen zoals monocyten en endotheelcellen. Tot nu toe is er echter weinig aandacht besteed aan veranderingen in het bewegingsapparaat, die kunnen bijdragen aan de achteruitgang van de algemene gezondheidstoestand van diabetici en die het therapeutisch gebruik van lichaamsbeweging bij deze personen kunnen beperken.

Diabetes veroorzaakt niet-enzymatische glycatie van zachte weefsels, waaronder spieren en pezen, wat leidt tot een toename van spier- en peesstijfheid. Er werd waargenomen dat de stijfheid van de achillespees en de verknoping van het bindweefsel van de huid groter zijn bij diabetespatiënten in vergelijking met controles, en er is gesuggereerd dat de verhoogde peesstijfheid de loopparameters kan beïnvloeden. Inderdaad, tijdens het lopen vertonen diabetespatiënten minder achillespeesverlenging, hogere peesstijfheid en hogere peeshysteresis in vergelijking met gezonde controles. De hogere energiekosten van lopen bij diabetespatiënten zou dus verband kunnen houden met een verslechtering van de achillespeesfunctie. De verstijving van de spier vermindert daarentegen zijn vermogen om van vorm te veranderen, waardoor het vermogen om het mechanische verzoek tijdens contractie (en voortbeweging) te moduleren wordt aangetast, waardoor ook de metabolische eisen toenemen. Daarom zou het onderzoeken van de mechanische veranderingen veroorzaakt door een toename van spier- en peesstijfheid nieuwe inzichten kunnen opleveren in de pathofysiologie van diabetes.

Van trainingsstrategieën die spier- en peesstijfheid kunnen verminderen, wordt verwacht dat ze de spier-peesfunctie en het bewegingsvermogen van diabetespatiënten verbeteren. Zelfs als protocollen voor kracht- en duurtraining het mogelijk maken om zowel de bloedglucose als de spiercontractiele functie te verbeteren, lijken ze niet effectief in het verminderen van spier- en peesstijfheid bij T2D-patiënten. Deze trainingsmodaliteiten zorgen met name voor een aanzienlijke uitval in de diabetespopulatie, over het algemeen meer dan 25%.

Statisch en dynamisch rekken is effectief bij het verminderen van spier- en peesstijfheid, maar in beide gevallen gaat de afname van de stijfheid gepaard met een tijdelijke afname van de mechanische functie van spieren en pezen.

Onlangs werd een nieuwe rekmodaliteit (minute oscillation stretching, MOS) voorgesteld die het mogelijk maakt de plantair-flexoren-spier-peeseenheden te conditioneren door middel van herhaalde kleine longitudinale lengteveranderingen met behulp van een passieve rek van het enkelgewricht. Bij jonge en gezonde deelnemers was een enkele sessie unilaterale MOS voldoende om spier- en peesstijfheid te verminderen zonder de spierkracht van het geteste been aan te tasten. Aangezien de plantairflexoren de belangrijkste voortstuwende spieren zijn voor menselijke voortbeweging, kan worden verwacht dat MOS-training voor de plantairflexoren het bewegingsvermogen ook bij diabetici kan verbeteren. Het is opmerkelijk dat, als gevolg van de huidige SARS-Covid-19-pandemie, deze trainingsmodaliteit gemakkelijk thuis kan worden uitgevoerd, onder supervisie van telegeneeskunde, aangezien er geen specifieke apparatuur nodig is.

Samenvattend: een beter begrip van de veranderde mechanische eigenschappen van spieren en pezen bij TD2-patiënten en van de effecten die deze veranderingen hebben op de spiercontractie en het voortbewegingsvermogen, kan ons helpen om beter te begrijpen hoe diabetes fysieke activiteit beïnvloedt, wat leidt tot inactiviteit. Tot slot, om te onderzoeken of en hoe deze veranderingen kunnen worden verminderd met behulp van een eenvoudig trainingsprogramma (MOS-training), kan dit helpen bij het ontwerpen van effectievere interventies, waardoor trainingsmodaliteiten kunnen worden voorgeschreven die deze patiënten gemakkelijk kunnen uitvoeren (mogelijk uitval beperken).