Effekten av muskel- och sendysfunktion hos personer med typ 2-diabetes mellitus (T2D_MTU)

Diabetes är en kronisk degenerativ metabolisk störning som har nått pandemiska proportioner, främst på grund av den ökande förekomsten och prevalensen av typ 2-diabetes mellitus (T2D). Enligt International Diabetes Federation (IDF, 2017) lider 425 miljoner människor av diabetes världen över och dessa kan stiga till 629 miljoner år 2045. Inom detta epidemiologiska perspektiv framstår diabetes som en av de viktigaste metabola störningarna med betydande kostnader för regionala och nationella sanitära system.

Diabetes skadar kardiovaskulär funktion på grund av kronisk hyperinsulinemi och hyperglykemi, tillsammans med ökade avancerade slutprodukter för glykation (AGEs), pro-inflammatoriska cytokiner, oxidativ stress, fetma, dyslipidemi och fysisk inaktivitet, som alla bidrar till vaskulär dysfunktion. I synnerhet har flera studier visat att AGEs utövar sina negativa effekter genom att binda till en specifik cellulär receptor (RAGE), som finns i flera cellsystem som monocyter och endotelceller. Hittills har dock lite uppmärksamhet ägnats förändringar i muskuloskeletala systemet, vilket kan bidra till att det allmänna hälsotillståndet för diabetiker försämras och kan begränsa den terapeutiska användningen av träning i dessa ämnen.

Diabetes orsakar icke-enzymatisk glykering av mjuka vävnader, inklusive muskler och senor, vilket leder till en ökning av muskel- och senorstelhet. Det observerades att akillessenans stelhet och bindvävstvärbindning i huden är större hos diabetespatienter jämfört med kontroller och det har föreslagits att den förhöjda senstelheten kan påverka gångparametrar. Under promenader visar diabetespatienter faktiskt mindre förlängning av hälsenan, högre senstelhet och högre senhysteres jämfört med friska kontroller. Den högre energikostnaden för att gå hos diabetespatienter skulle alltså kunna relateras till en försämring av hälsenans funktion. Förstyvningen av muskeln, å andra sidan, minskar dess förmåga att ändra form, vilket påverkar dess potential att modulera den mekaniska begäran under kontraktion (och rörelse), vilket också ökar de metaboliska kraven. Därför kan en undersökning av de mekaniska förändringarna orsakade av en ökning av muskel- och senorstelhet ge nya insikter om diabetespatofysiologi.

Träningsstrategier som kan minska muskel- och senorstelhet förväntas förbättra muskel-senfunktionen och rörelseförmågan hos diabetespatienter. Även om styrke- och uthållighetsträningsprotokoll gör det möjligt att förbättra både blodsockret och muskelsammandragningsfunktionen, verkar de ineffektiva för att minska muskel- och senorstelhet hos T2D-patienter. Anmärkningsvärt är att dessa träningsmetoder ger ett betydande bortfall i diabetikerpopulationen, i allmänhet högre än 25 %.

Statisk och dynamisk stretching är effektiva för att minska muskel- och senorstelhet, men i båda fallen är minskningen av stelhet associerad med en tillfällig minskning av muskel- och senors mekaniska funktion.

Nyligen föreslogs en ny stretchmodalitet (minute oscillation stretching, MOS) som gör det möjligt att konditionera plantar-flexors muskel-senenheter genom att tillhandahålla upprepade små longitudinella längdförändringar med hjälp av en passiv sträckning av fotleden. Hos unga och friska deltagare räckte en enda session med unilateral MOS för att minska muskel- och senstelhet utan att påverka muskelstyrkan i det testade benet. Eftersom plantarflexormusklerna är de viktigaste framdrivningsmusklerna för mänsklig rörelse, kan det förväntas att MOS-träning för plantarflexorn kan förbättra rörelseförmågan även hos diabetiker. Det är anmärkningsvärt att, på grund av den nuvarande SARS-Covid-19-pandemin, kan denna träningsmodalitet enkelt utföras hemma, under telemedicinsk utbildningsövervakning, eftersom ingen specifik utrustning behövs.

Sammanfattningsvis kan en bättre förståelse av de förändrade muskel- och senormekaniska egenskaperna hos TD2-patienter och effekterna som dessa förändringar har på muskelsammandragning och rörelseförmåga hjälpa oss att öka vår förståelse för hur diabetes påverkar fysisk aktivitet, vilket leder till inaktivitet. Slutligen, att undersöka om och hur dessa förändringar skulle kunna minskas med hjälp av ett enkelt träningsprogram (MOS-träning), kan hjälpa till att utforma mer effektiva interventioner, vilket gör det möjligt att förskriva träningsmodaliteter som dessa patienter enkelt kan utföra (möjligen att begränsa avhopp).