直腸癌における側方結節の腫瘍学的影響 (I-ONARC)

ネオアジュバント化学放射線療法 (CRT) と全直腸間膜切除術 (TME) の組み合わせは、西側世界では局所進行直腸癌の標準治療と見なされています。 適切な術前治療とマージンフリー手術は、腫瘍の局所再発を減らし、結果として全生存期間を改善する上で重要な要素です。

それにもかかわらず、ステージ II および III の直腸癌の局所再発率は依然として高く、R0 切除が達成された場合でも現在のレベルは 5% から 10% です。 局所領域再発の症例のほとんどは、術前の化学療法によって常に制御されるとは限らない、がん細胞の側方リンパ節 (LLN) の広がりに関連しています。 実際のところ、LLD 転移の発生率は、腹膜反射より下の T3/4 直腸癌患者で 11% から 22% の範囲であると推定されています。

これらの予後不良を改善するために、日本の外科医は、T2-3 低位直腸癌患者の標準治療として、外側中間直腸外リンパ節の郭清を伴う拡大リンパ節郭清を採用しています 5。 このアプローチは日本と韓国で広く使用されていますが、西洋の外科医はあまり攻撃的でないアプローチを好んでおり、ベースラインの磁気共鳴画像法 (MRI) で臨床的に非常に疑わしい外側骨盤リンパ節が存在する場合にのみ外側リンパ節郭清 (LLND) を示しています。 したがって、LLN転移の術前予測因子を特定することが不可欠です。

MRI が直腸癌の最適な診断ツールであると考えられている場合でも、特にネオアジュバント治療後では、LLN 病期分類の精度は低いと考えられています。 LLN は CRT 後に特徴とサイズの両方が変化することが多く、この挙動は原発腫瘍の反応と一致しない可能性があります。

私たちの知る限りでは、一次 MRI または再病期 MRI で LLN の特徴を評価することによって局所再発のリスクを決定する必要があるかどうかについて、コンセンサスは存在しません。 さらに、ネオアジュバント CRT 後の LLN 反応と原発腫瘍退縮グレードとの関係を徹底的に調査する必要があります。

この多施設コホート研究は、外側リンパ節再発に関連する一次および再病期MRIの要因を調査し、局所進行直腸癌のネオアジュバント治療後にLLNDの恩恵を受ける可能性のある患者を特定することを目的としていました。