직장암에서 측면 결절의 종양학적 영향 (I-ONARC)

신보강 화학방사선요법(CRT)과 전체 mesorectal excision(TME)의 병용은 서구 세계에서 국소적으로 진행된 직장암에 대한 표준 치료법으로 간주됩니다. 적절한 수술 전 치료와 마진 없는 수술은 종양의 국소 재발을 줄이고 결과적으로 전체 생존율을 향상시키는 핵심 요소입니다.

그럼에도 불구하고, 2기 및 3기 직장암의 국소 재발률은 여전히 ​​높으며, R0 절제가 달성된 경우에도 현재 수준은 5% 내지 10%입니다. 대부분의 국소 재발 사례는 암 세포의 측면 림프절(LLN) 전이와 관련이 있으며, 이는 수술 전 화학 요법으로 항상 조절되지는 않습니다. 사실, LLD 전이의 발생률은 복막 반사 아래 T3/4 직장암 환자에서 11%에서 22% 범위로 추정되었습니다.

이러한 열악한 결과를 개선하기 위해 일본 외과 의사들은 T2-3 저직장암 환자5에 대한 치료의 표준으로 외측 장외직장 림프절을 절개하는 확장 림프절 절제술을 채택했습니다5. 이 접근법이 일본과 한국에서 널리 사용되는 반면, 서양 외과 의사들은 베이스라인 자기 공명 영상(MRI)에서 임상적으로 매우 의심스러운 측면 골반 림프절이 있는 경우에만 측면 림프절 절제(LLND)를 나타내는 덜 공격적인 접근 방식을 선호했습니다. 따라서 LLN 전이의 수술 전 예측 인자를 확인하는 것이 필수적입니다.

MRI가 직장암에서 최적의 진단 도구로 간주되더라도, 특히 신보강 치료 후에는 LLN 병기 결정에 대한 정확도가 좋지 않은 것으로 간주됩니다. LLN은 종종 CRT 후 기능과 크기 모두에서 변경되며 이러한 행동은 원발성 종양의 반응과 일치하지 않을 수 있습니다.

우리가 아는 한, 일차 MRI 또는 ​​병기 재조정 MRI에서 LLN의 특징을 평가하여 국소 재발 위험을 결정해야 하는지에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다. 또한 신보강 CRT 후 LLN 반응과 원발성 종양 퇴행 등급 사이의 관계를 철저히 조사할 필요가 있습니다.

이 다기관 코호트 연구는 측면 결절 재발과 관련된 1차 및 병기 재조정 MRI에 대한 요인을 조사하고 국소 진행성 직장암에 대한 선행 치료 후 LLND에서 혜택을 받을 수 있는 환자를 식별하는 것을 목표로 했습니다.