Onkologický dopad laterálních uzlin u rakoviny rekta (I-ONARC)

Kombinace neoadjuvantní chemoradioterapie (CRT) a totální mezorektální excize (TME) je považována za standardní léčbu lokálně pokročilého karcinomu rekta v západním světě. Vhodná předoperační léčba a operace bez okrajů jsou klíčovými prvky pro snížení lokální recidivy nádoru a následně zlepšení celkového přežití.

Přesto je lokální recidiva karcinomu rekta stadia II a III stále vysoká, se současnými úrovněmi 5 % až 10 %, i když je dosaženo R0 resekce. Většina případů lokoregionální recidivy je spojena s šířením rakovinných buněk do laterálních lymfatických uzlin (LLN), které není vždy kontrolováno předoperační chemoterapií. Ve skutečnosti se výskyt metastáz LLD odhaduje v rozmezí od 11 % do 22 % u pacientů s rektálním karcinomem T3/4 pod peritoneálním odrazem.

Aby se zlepšily tyto špatné výsledky, japonští chirurgové přijali rozšířenou lymfadenektomii s disekcí laterálních extramezorektálních lymfatických uzlin jako standard péče o pacienty s nízkým T2-3 karcinomem rekta5. Zatímco tento přístup je široce používán v Japonsku a Koreji, západní chirurgové preferovali méně agresivní přístup, který indikuje disekci laterálních lymfatických uzlin (LLND) pouze v přítomnosti klinicky vysoce podezřelých laterálních pánevních lymfatických uzlin na základním zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Proto je nezbytné identifikovat předoperační prediktivní faktory metastáz LLN.

I když je MRI považována za optimální diagnostický nástroj u karcinomu rekta, její přesnost pro stanovení LLN stagingu je považována za špatnou, zvláště po neoadjuvantní léčbě. LLN se po CRT často mění ve vlastnostech i velikosti a toto chování nemusí být v souladu s odpovědí primárního nádoru.

Pokud je nám známo, neexistuje shoda v tom, zda by riziko lokální recidivy mělo být určeno posouzením znaků LLN na primární MRI nebo na restagingové MRI. Navíc je třeba důkladně prozkoumat vztah mezi odpovědí LLN a stupněm regrese primárního nádoru po neoadjuvantní CRT.

Tato multicentrická kohortová studie měla za cíl prozkoumat faktory primární a restagingové MRI spojené s recidivou laterálních uzlin a identifikovat pacienty, kteří mohou mít prospěch z LLND po neoadjuvantní léčbě lokálně pokročilého karcinomu rekta.