Az oldalsó csomópontok onkológiai hatása a végbélrákban (I-ONARC)

A neoadjuváns kemoradioterápia (CRT) és a teljes mezorektális kivágás (TME) kombinációja a lokálisan előrehaladott végbélrák standard kezelésének számít a nyugati világban. A megfelelő preoperatív kezelés és a marginmentes műtét kulcsfontosságú tényező a daganat lokális kiújulásának csökkentésében, és ennek következtében az általános túlélés javításában.

Mindazonáltal a II. és III. stádiumú végbélrák lokális kiújulása továbbra is magas, jelenlegi szintje 5-10%, még akkor is, ha az R0 reszekciót elérik. A loko-regionális recidíva eseteinek többsége a rákos sejtek laterális nyirokcsomóinak (LLN) terjedésével függ össze, amit a preoperatív kemoterápia nem mindig kontrollál. Valójában az LLD-metasztázisok előfordulási gyakorisága a becslések szerint 11% és 22% között van azoknál a betegeknél, akiknél a T3/4 végbélrák a peritoneális reflexió alatt van.

E rossz eredmények javítása érdekében a japán sebészek az oldalsó extramesorectalis nyirokcsomók disszekciójával járó kiterjesztett lymphadenectomiát alkalmazták a T2-3 alacsony végbélrákos betegek ellátásának standardjaként5. Míg ezt a megközelítést Japánban és Koreában széles körben alkalmazzák, a nyugati sebészek a kevésbé agresszív megközelítést részesítették előnyben, és a kiindulási mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) csak klinikailag nagyon gyanús laterális medencei nyirokcsomók jelenlétében jelezték az oldalsó nyirokcsomó disszekciót (LLND). Ezért elengedhetetlen az LLN metasztázis preoperatív prediktív tényezőinek azonosítása.

Még ha az MRI-t tekintik is a végbélrák optimális diagnosztikai eszközének, az LLN stádium meghatározására vonatkozó pontossága gyenge, különösen neoadjuváns kezelés után. Az LLN-k jellemzőiben és méretében is gyakran megváltoznak a CRT után, és ez a viselkedés esetleg nincs összhangban az elsődleges daganat válaszával.

Legjobb tudomásunk szerint nincs konszenzus abban, hogy a lokális kiújulás kockázatát az LLN jellemzőinek értékelésével kell-e meghatározni az elsődleges MRI-n vagy a restaging MRI-n. Ezenkívül alaposan meg kell vizsgálni az LLN-válasz és a primer tumor regressziós fokozata közötti kapcsolatot a neoadjuváns CRT után.

Ennek a többközpontú kohorsz-vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja a laterális csomópont kiújulásával összefüggő primer és restaging MRI tényezőket, és azonosítsa azokat a betegeket, akik számára előnyös lehet az LLND a lokálisan előrehaladott végbélrák neoadjuváns kezelését követően.