Onkologisk innvirkning av laterale noder i endetarmskreft (I-ONARC)

Kombinasjonen av neoadjuvant kjemoradioterapi (CRT) og total mesorektal eksisjon (TME) regnes som standardbehandling for lokalt avansert rektalkreft i den vestlige verden. Passende preoperativ behandling og marginfri kirurgi er nøkkelelementer for å redusere lokalt residiv av svulsten og følgelig forbedre den totale overlevelsen.

Likevel er det lokale tilbakefallet av stadium II og III rektalkreft fortsatt høyt, med nåværende nivåer på 5 % til 10 % selv når R0 reseksjon er oppnådd. De fleste tilfellene av lokoregionalt residiv er assosiert med spredning av laterale lymfeknuter (LLN) av kreftceller, som ikke alltid kontrolleres av preoperativ kjemoterapi. Faktisk har forekomsten av LLD-metastaser blitt estimert til å variere fra 11 % til 22 % hos pasienter med T3/4 rektalkreft under peritoneal refleksjon.

For å forbedre disse dårlige resultatene har japanske kirurger tatt i bruk utvidet lymfadenektomi med disseksjon av laterale ekstramesorektale lymfeknuter som standardbehandling for T2-3-pasienter med lav rektalkreft5. Selv om denne tilnærmingen er mye brukt i Japan og Korea, har vestlige kirurger foretrukket en mindre aggressiv tilnærming, noe som indikerer lateral lymfeknutedisseksjon (LLND) kun i nærvær av klinisk svært mistenkelige laterale bekkenlymfeknuter på baseline magnetisk resonansavbildning (MRI). Derfor er det viktig å identifisere preoperative prediktive faktorer for LLN-metastase.

Selv om MR anses som det optimale diagnostiske verktøyet ved endetarmskreft, anses nøyaktigheten for LLN-stadie å være dårlig, spesielt etter neoadjuvant behandling. LLN-er endres ofte i både funksjoner og størrelse etter CRT, og denne oppførselen er kanskje ikke i samsvar med responsen til den primære svulsten.

Så vidt vi vet, eksisterer det ingen konsensus om risikoen for lokalt residiv skal bestemmes ved å vurdere egenskapene til LLN på den primære MR-en eller på MR-en på nytt. Dessuten må forholdet mellom LLN-respons og primær tumorregresjonsgrad etter neoadjuvant CRT undersøkes grundig.

Denne multisenter kohortstudien tok sikte på å undersøke faktorer på primær og restaging MR assosiert med lateralt nodal residiv og å identifisere pasienter som kan ha nytte av LLND etter neoadjuvant behandling for lokalt avansert rektalkreft.