Онкологическое влияние латеральных лимфоузлов при раке прямой кишки (I-ONARC)

Комбинация неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ) и тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ) считается стандартным методом лечения местно-распространенного рака прямой кишки в западном мире. Соответствующее предоперационное лечение и хирургия без маргинального края являются ключевыми элементами в снижении местного рецидива опухоли и, следовательно, в улучшении общей выживаемости.

Тем не менее, локальные рецидивы рака прямой кишки II и III стадии все еще высоки, с текущими уровнями от 5% до 10% даже при достижении резекции R0. Большинство случаев локо-регионарного рецидива связано с распространением раковых клеток в латеральные лимфатические узлы (LLN), которое не всегда контролируется предоперационной химиотерапией. На самом деле частота метастазов LLD оценивается в диапазоне от 11% до 22% у пациентов с раком прямой кишки T3/4 ниже перитонеального отражения.

Чтобы улучшить эти плохие результаты, японские хирурги приняли расширенную лимфаденэктомию с диссекцией латеральных экстрамезоректальных лимфатических узлов в качестве стандарта лечения пациентов с низким раком прямой кишки T2-35. В то время как этот подход широко используется в Японии и Корее, западные хирурги предпочитают менее агрессивный подход, указывающий на диссекцию латеральных лимфатических узлов (LLND) только при наличии клинически очень подозрительных латеральных тазовых лимфатических узлов на исходной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Таким образом, важно определить дооперационные прогностические факторы метастазирования LLN.

Даже если МРТ считается оптимальным диагностическим инструментом при раке прямой кишки, ее точность для определения стадии НЛН считается низкой, особенно после неоадъювантного лечения. LLN часто изменяются как по характеристикам, так и по размеру после CRT, и это поведение может не соответствовать реакции первичной опухоли.

Насколько нам известно, не существует единого мнения о том, следует ли определять риск локального рецидива путем оценки признаков ННЛ на первичной МРТ или на МРТ с повторной стадией. Кроме того, необходимо тщательно изучить взаимосвязь между ответом ННЛ и степенью регрессии первичной опухоли после неоадъювантной СРТ.

Это многоцентровое когортное исследование было направлено на изучение факторов на первичной и повторной МРТ, связанных с рецидивом латерального лимфоузла, и на выявление пациентов, у которых может быть польза от LLND после неоадъювантного лечения местно-распространенного рака прямой кишки.